放射性皮肤损伤的防治进展

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1、放射性皮肤损伤的防治进展　　摘要：放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症，做好放射性皮肤损伤的防治，可以提高肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。本文就近年来放射性皮肤损伤的防治进展进行综述。　　关键词：放射治疗；放射性皮肤损伤；防治　　肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病。放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。放射治疗是通过电离辐射对生物细胞的损伤而达到治疗恶性肿瘤的目的。据国内外文献报道，约有65%～75%的恶性肿瘤在不同的疾病进展时期，因为不同的原因接受放射治疗，恶性肿瘤的放射治疗已经成为了除手术和化疗之外的重要治疗手段[1]。而放射性皮肤损伤是放射治疗过程中常见的并发症，约占头颈部

2、恶性肿瘤放疗的90%以上[2]，孙永敏等[3]报道放射性皮肤损伤的发生率为93.8%，其中湿性脱皮占10%～15%[4]。随着照射剂量的增加，照射野皮肤可逐渐出现红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒、色素沉着、干性脱皮，严重者可见水泡、溃疡、出血和坏死，部分患者被迫中断放疗。据报道[5]放射治疗疗程每延长1d，局部控制率将下降1%～3%，从而影响了肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。因此如何对放射性皮肤损伤进行防治，一直是医务工作者关注的问题，现就近年放射性皮肤损伤的防治进展综述如下。　　1放射性皮肤损伤概述　　放射性皮肤损伤即放射性皮炎，定义：放射性皮炎是指各种类型射线，包括射线、粒子、电子、

3、中子和质子引起的皮炎。其损伤的程度除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与射线的种类、放射剂量、分割方法、分割剂量、照射种类、受照射面积、总疗程时间、年龄、机体的整体状态、个人对射线的敏感度、外界气候条件、患者的自我防护及放射不良反应处理等多种因素影响。　　2放射性皮肤损伤的发病机制　　放射性皮肤损伤的发病机理：①是放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤；②是射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧，加重皮肤损伤的程度，另外放射性皮肤损伤与核糖

4、核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误有关。　　3放射性皮肤损伤分级标准　　按照美国放射肿瘤学协作组（RTOG）皮肤放射性损伤分级标准：0度无反应；Ⅰ度滤泡样暗色红斑，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ度触痛，鲜红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ度皮肤褶皱以外部位融合的湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度溃疡、出血、坏死。　　4放射性皮肤损伤的防治　　4.1健康教育放射治疗前护理人员应耐心解释放射治疗原理、效果、不良反应及采取的有效措施，重点向患者介绍可能出现的放射性皮肤损伤的临床表

5、现，如何保护及护理放射野皮肤，让患者明白一旦出现放射性皮肤损伤应如何应对。梁建博等[6]报道对46例乳腺癌术后放疗患者进行个体化健康教育，Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤无1例发生。谭榜宪等[7]对126例头颈部恶性肿瘤放疗的患者进行健康教育，无1例发生Ⅳ级放射性皮肤损伤，Ⅱ、Ⅲ级放射性皮肤损伤的发生率均有明显下降，83.3%患者认为健康教育对他们接受并顺利完成放射治疗有很大作用。　　4.2预防应用放射性皮肤损伤应着重预防，以减轻放射性皮肤损伤的反应，患者未发生放射性皮肤损伤或严重的放射性皮肤损伤前采取预防性保护用药，可在一定程度上避免或减轻放射性皮肤损伤的发生和严重程度。郑艳杰等[8]研究

6、表明放疗患者的皮肤反应早期预防性用药明显优于治疗性用药。石才娣[9]报道预见性护理干预措施能减轻照射野皮肤的损伤程度和延迟放射性皮炎的发生时间。　　4.2.1皮肤保护凝胶用于预防或减轻照射野皮肤的干燥，提高局部舒适感。皮肤保护凝胶典型代表有贝优芬，具有优良的水溶性、吸湿性、保湿性，对大肠杆菌和铜绿假单胞菌有较强的抑菌作用，激活免疫调节，促进创面愈合，具有吸湿、保湿、润燥、润滑的作用，能保持放疗部位皮肤的清洁湿润，防止局部干燥引起的疼痛，提高皮肤急性放射性损伤的耐受性，降低损伤程度[10]。　　4.2.2医用射线防护喷剂主要成分为超氧化歧化酶（SOD）及其它活性剂进行配比而成。SOD

7、为自由基清除剂，能快速有效地透过皮肤或创面，有效清除放射线在受照射皮肤表面产生的大量自由基，提高皮肤和黏膜的福射损伤耐受剂量，减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度，甚至可以避免其发生[11]。孙雪梅等[12]报道用医用射线防护喷剂于放疗野内皮肤喷雾，0.1ml/cm2，3次/d，从放疗开始至结束后7～10d，结果观察组无一例发生Ⅲ级放射性皮肤损伤。　　4.2.3细胞生长因子可促进细胞的修复和再生的作用，还可促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合，主要用于预防放射