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《5a-孙宁玲-脑卒中高危患者鉴别和治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、脑卒中高危患者的识别和治疗一级预防的重要策略北京大学人民医院孙宁玲Atherothrombosis*isa LeadingCauseofDeathWorldwide†11.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.Mortality(%)*Cardiovasculardisease,ischemicheartdiseaseandcerebrovasculardisease†WorldwidedefinedasMemberStatesbyWHORegion(African,Americas,EasternMedi
2、terranean,European,South-EastAsiaandWesternPacific)心脑血管的发病率脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年)脑卒中心肌梗死Syst-Eur13.78.0Syst-China20.82.4高血压患者发生脑卒中较心梗更常见--基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS+NORDILINSIGHT7672677067615376706067162747361632469523941879010985
3、66144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138平均年龄(岁)随机患者 人数脑卒中数MI数试验 名称总数5955022331627KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-2*该两项在中国进行+此项在日本进行脑卒中冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596高血压是脑卒中的重要危险因素ConsequencesofH
4、ypertension1-4HypertensionBrainHeartKidneyEnd-stage renaldiseaseMI,heartfailure,suddendeathStroke,dementia1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK.In:IzzoJLJr,BlackHR,eds.HypertensionPri
5、mer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA.In:IzzoJLJr,BlackHR,eds.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.7高血压增加动脉血管僵硬度早期脉搏波的反射增加升高与外周血压相关的中心收缩压增加左室壁张力=左室肥厚增加卒中的危险周围阻力增加增加脉搏波的速率JNC7特殊高血压治疗中（老年高血压）1、65岁以上人群三分之二以上患高血压.2、这一人
6、群有最低的血压控制率.3、治疗，包括对单纯收缩期高血压的治疗，同样应遵循一般高血压的治疗原则.4、应小剂量初始用药;为达靶目标可以使用标准剂量及联合用药.预防卒中应按照 JNC7中的治疗目标降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率血压达到<140/90mmHg能减少CVD并发症。SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。SBP应达到目标血压，特别是50岁以上的人群。1、至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、对糖尿病患者SBP<130mmHg和D
7、BP<80mmHg3、对老年人SBP<140mmHg有时甚为困难，仍然强调严格控制血压2003ESC/ESH降压治疗的目标SBP051015ACEIB阻滞剂钙拮抗剂利尿剂---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241对老年SBP高血压患者的药物交叉试验ComparableBlood-PressureReductions11.Dahl?fBetal.Lancet2002;359:995-1003.17AtenololLosartanSystolicDiastolicMeanarterialAtenolol145.4mmHg*
8、Atenolol102.4mmHg*Atenolol80.9mmHg*Losartan144.1mmHg*L
