正确认识糖尿病患者的强化治疗-孙宁玲

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1、正确认识糖尿病患者的强化治疗北京大学人民医院孙宁玲强化降糖对于心血管疾病患者利大于弊已有临床研究得出心血管收益的重要启示!UKPDS：糖尿病领域里程碑式的研究1977年启动，1998年发表主要结果，治疗的平均时间是11年，耗资3860万美元来自英国的23个糖尿病中心5102例病人观察强化血糖治疗（FBG6.0mmol/l,HbA1c7.0%）是否能减少患者病死率和改善生活质量强化治疗与常规治疗间HbA1c相差0.9%AdaptedwithpermissionfromUKPDSGroup.Lancet.1998;352:83798766.2%正常值上限00369随

2、访年1218传统治疗强化治疗7.46.68.47.58.78.1MedianA1C(%)(7.9%vs7.0%)UKPDS35,BMJ2000;321:405-12UKPDS流行病学分析:HbA1c降低1%的获益–21%全部并发症–14%–14%–12%–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变–21%1型糖尿病控制及并发症试验DiabetesControlandComplicationTrial(DCCT)1441例1型糖尿病为期10年强化治疗组较常规诊疗组严格控制血糖对预防糖尿病人的慢性并发症有重要意义DCCT：常规组与强化组血糖常规组与强化组血糖差异

3、：1.8%强化：7.1%常规：8.9%ADA2005,13June,SanDiego.DCCT长期随访:血糖控制达标显著降低心脑血管危险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相对危险降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60强化组血糖控制目标：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均随访:17年（获益60％）DCCT/EDIC早期强化治疗对心血管事件发病危险的影响全部事先定义的心血管终点相对危险下降42％，P＝0.02NathanDM,etal.NEnglJMed.200

4、5,22;353(25):2643-53非致死性心肌梗死、卒中和心血管死亡相对危险下降57％，P＝0.02阿卡波糖对IGT人群发生心血管事件相对风险的影响：STOP-NIDDM研究Chiasson,J.-L.etal.JAMA290:486-494,2003阿卡波糖安慰剂(n=682)(n=686)危险比(95%CI)p-值冠心病心肌梗死1*120.09(0.01-0.72)0.0226心绞痛5120.45(0.16-1.28)0.1344血管成形手术11200.61(0.29-1.26)0.1806心血管死亡120.55(0.05-6.11)0.6298充血性心

5、衰02------脑血管事件/中风240.56(0.10-3.07)0.5061外周血管病111.14(0.07-18.29)0.9255任何心血管事件15**320.51(0.28-0.95)0.0326*发生一特别心血管事件受试者的数目**发生任一心血管相关事件受试者的数目研究人群倾向阿卡波糖倾向安慰剂6.113.0718.2900.51.01.52.0阿卡波糖对心肌梗死发生率的影响临床心肌梗死人数1120.0226*无痛心肌梗死人数170.0390**总心肌梗死人数2190.0002**阿卡波糖(n=682)安慰剂(n=686)*根据Cox比例危险率模型**

6、根据2检验P值Adaptedfrom:Chiasson,J.-L.etal.JAMA290:486-494,2003ACCORD研究:非致死性心梗发生率降低观点强化降糖对心血管患者的预后是有利的流行病学证据显示:血糖是心血管疾病的重要危险因素!高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险糖尿病空腹血糖受损糖耐量正常血脂异常患病率糖尿病非糖尿病高血压患病率高血糖增加高血压发生风险高血糖增加血脂异常发生风险RydenL,etal.EurHeartJ.2007Jan;28(1):88-136.血糖水平与心血管并发症呈线性相关95783名受试者随访12.4年，发生3707件心血管

7、事件DiabetesCare.1999Feb;22(2):233-40RelativeRiskforCVDEvents高血糖显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究:（n＝2194）（n＝238）EAST-WEST:糖尿病是冠心病的等危症Haffneretal.NEnglJMed.19987年心肌梗死发生率(%)非糖尿病患者(n=1373)糖尿病患者(n=1059)3.