孙宁玲教授解读《h型高血压诊断与治疗专家共识》

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1、孙宁玲教授解读《H型高血压诊断与治疗专家共识》近期发布的《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出，我国约四分之三的高血压患者为H型高血压（即高血压患者中血同型半胱氨酸210pmol/L）o同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，指南推荐同型半胱氨酸增高的高血压患者服用含0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。5月7曰，在2016中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上，北京大学人民医院孙宁玲教授就《H型高血压诊断与治疗专家共识》进行了精彩解读。图为孙宁玲教授正在授课孙教授提到，医学领域的热点是个循序渐进的过程，从经验医学发展到循证医学，再到

2、转化医学，这个演变过程见证了中国高血压事业的发展。数十年前我们主要依靠经验医学进行诊治，但在循证医学出现之后，我们更关注证据，更关注临床相关问题。从流行病学研究结果可知，随着血压上升，患者心血管事件的发生率上升，反之则反，两者呈线性关系。在RCT研究的某些特殊情况中，随着血压上升其心血管事件发生率也上升。而随着血压下降到一定程度后出现了心血管事件的上升同样，当关注不同终点时，研究结局亦不同。当以卒中事件为终点时，血压降低则证据更佳;当以心肌梗死为终点时，血压降低至一定程度时也可出现心血管事件。需要明确的是，当解决的临床问题不同时，其目标血压也应有所区别。研究进展在ACCORD研

3、究与SPRINT研究中，解决的都是降压血压目标问题，但当高血压合并疾病程度不同时，降到同一个血压水平的临床结局是不同的。孙教授强调，中国是一个脑卒中高发的国家，应将「降低血压、减少卒中」放在首位。过去我国进行了许多大型临床研究实验，证实了降低血压对预防脑卒中所带来的获益。CNIT、STONE、Sys-CHINA等研究是将降压药物与安慰剂作比较，奠定了降压获益减少卒中的基础；而FEVER研究与CSPPT研究是将活性药与活性药作比较，以脑卒中为一级终点。CSPPT研究：在中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）中，根据我国人群因遗传和环境因素而导致的叶酸水平低、血同型半胱氨酸（Hey）

4、水平高的特点，使用固定复方药物依那普利叶酸片与依那普利将两组血压降至同一水平，并进行疗效对比。结果显示依那普利叶酸片可更有效降低缺血性卒中风险24%,降低心血管复合终点事件风险20%。FEVER研究：研究指出，当我们将高血压患者的收缩压降至140mmHg时，无论有无合并糖尿病，卒中风险均可降低。CSPPT研究：该研究亦提示，当高血压患者收缩压降至140mmHg以下时其卒中风险降低了21%。ACCORD研究：该研究显示，将收缩压降至120mmHg以下可减少卒中的发生，但该结果未必适用于中国。HOPE-3研究：血压正常高值的患者是否需要降压治疗呢？H0PE-3研究指出对平均血压为1

5、38/82mmHg的患者进行降压治疗（血压下降6/3mmHg）,并未提示能带来获益。而在平均收缩压为154mmHg的亚组中，降压治疗可有获益。近年来进行的中国在高血压领域开展了一些大型RCT研究（包括FEVER、CSPPT、CHIEF、CHINOM和ESH-CHL-SHOT以及CSPPT2等研究）。这些已发表和即格发表的临床研究显示我国高血压人群防治领域已走入规范化临床研究时代。H型高血压防治哩念中国和美国的脑卒中发生率迥异，美国的脑卒中发生率直线下降，而中国虽经努力却还是呈升高趋势。另有数据表明，我国高血压、高胆固醇血症、糖尿病的发生率均低于美国，因此这些传统的心脑血管疾病危

6、险因素无法解释我国卒中高发的现状，经对比观察发现，我国的血同型半胱氨酸水平以及MTHFRC677TTT基因型突变率均高于美国。确实，如果高血压和高同型半胱氨酸血症并存，那么心血管事件的发生率大大升高；而当高血压与高胆固醇或吸烟等因素共存时，心血管事件的发生率却并不升高。这是值得关注的,同样，研究观察到中国的平均血浆叶酸水平明显低于美国，北方低于南方。高血压合并高同型半胱氨酸血症的卒中发生率比单纯的高血压或高同型半胱氨酸血症患者要高许多倍。调研发现，2007年六省市的Hey210pmolA约占75%,在纳入20000余人的CSPPT研究中约占80.3%。因此，H型高血压是中国高血

7、压患者的一个特点。H型高血压防治理念的提出，为高血压患者的精准治疗提供可能，有利于积极干预和治疗以防治脑卒中。H型高血压的成在近期发布的《H型高血压诊断与治疗专家共识》提出，我国约四分之三的高血压患者为H型高血压（即高血压患者中血同型半胱氨酸210pmol/L）,这与以下原因有关：(1)叶酸摄入不足或叶酸吸收、消化、分布、储存、代谢障碍(2)我国高血压人群中MTHFRC677T基因发生突变率高而导致叶酸水平较低，同型半胱氨酸水平升高(3)我国环境(叶酸补充)和遗传综合。这是我国Hey高于其它