循序渐进治疗脑卒中患者.ppt

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1、循序渐进----------脑卒中康复训练与护理（神经生理学疗法）复旦大学附属华东医院康复医学科神经生理学疗法神经生理学疗法又叫神经促进技术，促通技术，易化技术，是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法。其基本要素包括两方面：①促进正常运动模式，姿势反射、平衡控制能力形成；②抑制原始、异常的运动形式。Brunnstrom技术Bobath技术PNF技术Rood技术Brunnstrom技术由70年代的瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的

2、各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。Bobath技术2008年为纪念伦敦Bobath中心开创50周年，举行了几场专题讲演。玛格丽特·梅斯通使用图例演示了Bobath的过去、现在和未来，并将Bobath理论的核心总结为以下5点：①Bobath疗法主要作为中枢神经系统功能障碍所导致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今；②虽然应修正异常且不规则的协调运动模式，

3、控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而牺牲患者参与个人日常生活的权利；Bobath技术③通过促进技术来获得日常活动中所需的正常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动，才能减少因异常的不规律状态所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积极地参与治疗；④治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉，以及适应环境的动作；治疗涉及多个知识领域，需要多角度、多方位的治疗手段；⑤治疗也是一种管理，所有的治疗都应向有助于日常生活活动的方向而努力(24小时管理的概念)。以上5项原则作为整体性治疗方针(holistic印一proach1，一直密不可分地被应用于实践

4、当中，即便是在将来也依然不会改变。Bobath与Brunnstrom的区别Bobath把痉挛作为首要问题，认为痉挛是异常的运动和姿势的主要原因，治疗中主张首先抑制和缓解痉挛，强调轻手法，反对用阻力，尽可能引导患者摆脱痉挛模式的影响。Brunnstrom把缺乏自主运动控制作为运动障碍的主要问题，治疗中主张用阻力或诱导患者用力来获得运动，强调利用异常的运动模式并逐渐将其转变为正常的模式临床如何应用偏瘫功能评定脑卒中后肢体的运动功能障碍按照脑卒中后各期（软瘫期、痉挛期、恢复期）的状况，采用Brunnstrom法分为六期。Brunnstrom功能评定----上肢1期：迟缓，无任何运动。2期：出现

5、痉挛及共同运动模式。Brunnstrom功能评定----上肢3期：屈肌异常模式达到高峰。肩胛带：上提、后缩；肩关节：外展、外旋；肘关节：屈曲；前臂：旋后；Brunnstrom功能评定----上肢4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。1.肘屈曲，前臂能旋前、旋后注意事项：大臂不能离开躯干；肘屈曲在90°±10°范围内；旋前＞50°Brunnstrom功能评定----上肢4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。2.手背触及腰后部注意事项：距脊柱＜5cmBrunnstrom功能评定----上肢4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。3.肘伸直，肩前屈90°注意事项：肩内收、外展＜±10°肘屈曲不得

6、＞20°Brunnstrom功能评定----上肢5期：分离运动进一步加强。出现随意运动1.肘伸直，肩外展90°注意事项：肘关节屈曲＜20°Brunnstrom功能评定----上肢5期：分离运动进一步加强。出现随意运动2.肘伸展，上肢前平举过头注意事项：肘关节屈曲＜20°肩屈曲＞130°Brunnstrom功能评定----上肢5期：分离运动进一步加强。出现随意运动3.肘展位，前臂旋前、旋后注意事项：肩屈曲＞60°肘关节屈曲＜20°旋前＞50°Brunnstrom功能评定----上肢6期：运动协调正常或接近正常。5期的动作运动速度达健侧2／3以上Brunnstrom功能评定----手1期：迟

7、缓，无任何运动。2期：仅有细微的手指屈曲。Brunnstrom功能评定----手3期：可做勾状抓握，不能伸指。Brunnstrom功能评定----手4期：能侧方抓握及松开手指，手指可随意做小范围伸展。Brunnstrom功能评定----手5期：能抓握圆柱状或球状物体，手指可单独伸开，但不能单个伸开。Brunnstrom功能评定----手6期：能进行各种抓握动作，速度和准确性较健侧稍差。Brunnstrom功能评定----下肢1期：迟