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1、脑卒中患者康复治疗及护理【摘要】：目的:探讨规范的康复治疗及护理对脑卒中患者康复的影响。方法:将经CT或MRI确诊为脑卒中后偏瘫、失语且生命体征平稳，无严重意识障碍的患者127例随机分为治疗组和对照组,比较两组康复治疗后的效果。结果:2组患者经治疗后神经功能均有改善，但治疗组的治疗效果优于对照组(P0.05)o对照组进行常规的神经内科药物治疗和一般护理,以随意自我锻炼为主。治疗组在常规治疗的基础上配合高压氧、针灸及综合康复训练。在此基础上进行心理护理及综合康复训练。1.2护理措施1.2.1心理护理卒中后大部分患者将不得不面对
2、肢体残障的现实，情绪很容易表现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同时也易出现认知障碍，认为自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少关心,知觉水平下降，不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行为障碍也增多,如睡眠异常;食欲不佳;人际交往减少或回避交往;自主运动减少，对肢体康复无信心;因抑郁等心理问题而长期卧床等。卒中后躯体不适主诉增多。针对以上岀现的一系列的心理障碍，我
3、们护理人员应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系，创造安静、无刺激的环境，向病人婉言说明心理障碍对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，帮助并指导病人及家属加强功能锻炼、语言训练、按摩等，鼓励病人参加文化活动、读书报、听音乐、看电视及棋类活动,对于睡眠形态紊乱的患者安排有助于睡眠和休息的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯及方式,有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施,限制晚饭后的饮水量，睡前排尿等等。对病人的合作与进步及时给予肯
4、定和鼓励。1.2.2康复治疗患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展48小时，治疗组接受指导性康复训练及护理，有计划地进行康复训练。①运动疗法(PT):脑卒中的运动障碍是中枢性偏瘫，其康复过程是运动模式的变化,Brunnstrom评价法［2］将其恢复过程分为弛缓、痉挛、连带运动、部分分离运动和正常六个阶段。弛缓阶段:治疗师予患肢被动活动次/d,30・40min/次,从近端到远端顺序,做好良姿位的摆放;痉挛期:予患肢关节主动、被动活动,屈膝曲體桥式运动;联带运动期:予患肢均匀持久主动、被动活动，坐位平衡，立位平衡;部分分离运动期
5、:予上肢上举并屈膝曲體桥式运动，肩关节内收位、曲肘关节手摸同侧耳朵等;分离期:嘱患者侧翻起床，立位下蹬运动等。基本正常阶段:患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节,上举上肢反复10次，与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下，坐位儼关节内旋10次(内旋20。以上)，与健侧对比要求所需时间在健侧的1・5倍以下。②作业疗法(OT):包括推滚桶;提插木钉;推磨板;夹豆等。目的在于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精细、协调训练。③日常生活动作训练(ADL):包括穿脱衣、裤、鞋、袜;个
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8、清洁卫生;进食;上下楼梯训练等，让患者早日回归家庭和社会。①言语康复训练(ST)分为失语症和构音障碍:失语症:是由于脑损害所致的语言交流障碍。构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌无力及运动不协调所致[3]o失语症训练法a复述训练:让患者复述单词和词汇併出示内容相一致的图片，每次3-5遍，巩固效果。b:命名训练:让患者说出自己的名字及随身用物等。c:刺激训练:利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，但只能诱导而不是强迫患者应等。构音障碍训练以发音为主，由易到难。1.2.3针灸推拿治疗针灸采用天津石学敏教
9、授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法:早期采用大醒脑法,上午取穴:上极泉、尺泽、内关（双侧）、人中、委中、三阴交，针法:提插泻法。留针30分钟。下午取风池、皖骨、天柱捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分'1!钟,10天为一疗程，休息3天。第二疗程采用小醒脑法:上午取'1!穴上极泉、尺泽、内关（双侧）委中、三阴交、印堂、上星、百合，针法提插泻法;留针30分钟。下午同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血;伴有吞咽障碍的取风池.天椎、翳风;合并抑郁症取四神聪等。推拿治疗，按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使
10、患肢关节逐渐松动,促进肢体功能的恢复。1.2.4咼压氧治疗采用青岛平度高压氧厂生产的型号XYZ-1500/2加压舱进行高压氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3次，中间休息10分钟,吸空气，最后经过30分钟的匀速减压到正常压出舱，每日一次,10天为一疗程，
