58例脑卒中患者的早期康复治疗及护理体会

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1、58例脑卒中患者的早期康复治疗及护理体会李金兰（广丙梧州市人民医院广丙梧州543000）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0330-02【摘要】通过对58例脑卒中患者的早期康复治疗及护理，总结了脑卒中患者的早期康复治疗及护理的要点和方法，体会到早期功能锻炼至关重要，对于脑卒中患者，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。【关键词】脑卒中康复治疗护理脑卒中发病率、死亡率、致残率和复发率均较高，幸存者中约70%〜80%遗留有不同程度的功能障碍，严重影响患者日常生活，也增加了

2、社会和家庭负担。如何降低致残率，有效提高患者活动功能，改善其生活自理能力，重新参加社会活动，使患者在身体、心理和精神上得到全面康复，是医护人员不断探索的课题。早期积极、正确的康复治疗使80%患者功能明显改善。我科对58例脑卒中患者进行早期康复治疗及护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料选择我科从2011年1月至2011年6月收治的脑卒中患者58例，其中脑梗死35例，脑出血23例，男性32例，女性26例，年龄41〜80岁，平均年龄60.5岁；患者均神志清醒，同时伴有不同程度的偏瘫、失语。2早期康复治疗及护理方法2.1急性

3、期的康复治疗目前认为，在患者生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时就可开始进行康复治疗。方法如下：①良肢位的保持：良肢位，是指为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位［1］。要求患侧上肢处于伸展位（即肩伸展、关节屈曲、外展，肘、腕、手指诸关节均伸展），下肢为屈曲位（髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，防止髋内、外旋）,可用软枕帮助置放，无论取仰卧位或侧卧位均应注意。宜鼓励患者取患侧卧位,可加强患侧的感觉刺激，同时有利于健侧肢体的活动。此外，还要注意定吋翻身。②按摩和被动运动：进行从远端至近端的按

4、摩，尤其要注意对患侧手、肩及下肢的按摩，这冇利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎。但为了促进功能恢复，则按摩宜从近端至远端，以促进患侧肢体功能的恢复。在按摩后可进行各关节的被动运动，上肢主要注意掌指关节和肩关节，下肢宜注意踝关节。在作髋关节和肘关节活动吋，应注意活动幅度不宜过人，并注意手法柔和，以免发生骨化性肌炎。患者在体力允许的情况下，自我按摩效果更好。2.2恢复期的康复治疗一般病后1〜3周（脑出血2〜3周、脑梗死1周左右）可进行功能训练。脑梗死患者若发病吋无意识障碍，仅有偏瘫，第2天便可进行［2］。早期在床上练

5、W翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左左移动，当患者能进行翻身和半桥动作后，可训练坐位。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从协助到独立坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡练习，患者在床边坐稳后逐渐开始锻炼站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立吋间逐步延长。当患者能独自站立和保持体位平衡后，才能开始进行跨步动作，主要是让患者体会迈步的感觉及如何保持平衡，逐步达到独立行走，同时进行上下台阶训练：要按“健腿先上，患腿先下”的原则练4。与此同吋，也不能忽视上肢的练习。2.3日常生活活动训练指导患者进

6、行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。2.4语言功能训练开始从1、2、3、4……简单数字学起，一日数次，以患者不感到疲劳为宜，逐步改为简单语句，如吃饭、喝水、小便等，在此基础上进行复杂的词句训练。2.5心理护理脑卒中患者通常是从一个运动自如的状况突然致病，常冇肢体偏瘫、失语、二便失禁，生活不能自理，此吋患者常会产生烦躁、易怒、悲观失望等情绪反疲，医护人员放耐心解释病情，消除其不良心理，安慰、鼓励患者，介绍同种病例康复状态，使患者在绝望中看到希望，建立有利于康复的最

7、佳心身状态。3护理效果58例患者经过早期进行康复治疗及护理后，有25例(43%)完全康复，可胜任社会工作，21例(36%)病人能生活自理，仅12例(21%)病人生活不能自理，需他人照料。4体会通过对我科58例脑卒中患者的早期康复治疗及护理，我体会到早期功能锻炼至关重要，对于脑卒中患者，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。这是因为：脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力。超早期康复治疗冇利于促进肢体运动功能恢复，冇效地调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下没奋发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使机

8、体重新组织和再生，减少伤残程度，提高生存质量。过去一直认为脑卒中患者早期应该卧床制动静养，特别是脑出血患者，更是顾虑重重，扪心早期活动会引起再出血。实践证明，康复训练引起再出血的机会很小。脑出血患者只要血压稳定，康复训练时动作平稳就不