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1、场景卷名：脑卒中溶栓治疗患者的护理放置：高仿真模拟人场所：外科病房纲要：此模拟临床情景向学生展示的是一位68岁的男性患者主因突发杲厥入院。虽然患者发现有愆愆的无症状性房颤，但已排除心脏疾病。患者收入院进行24小时观察，入院后第二天早晨，FI常护理时发现患者岀现脑卒中症状。需要紧急确认恵者起病时间以确认是否适合进行溶栓治疗。随看时间的进展是场景的关键。患者经历高血压发作，静脉注射拉贝洛尔并开始进行血液溶栓疗法。此模拟临床情景设置五个场景，适用于第四学期的学生学习。病史/信息：患者男性，68岁，前一天晚上由于晕厥发作入院。入院后出
2、现两次晕厥(患者妻了主诉而医护人员并未观察到)。收入急诊科时：正常窦性心率80次/分，无症状。12导联心电图及心脏酶类正常。患者有已知的II型糖尿病，通过口服降糖药进行控制。入院时血糖110,患者妻了称每次发作时查血糖都高于100。患者冇高血压(ACE抑制剂控制)，高胆固醇血症(饮食控制，近期开始使用阿托伐他丁)，胃食管反流病(GERD),无已知过敏史。患者已婚45年，入院时妻子在场。她晚上回家，打算笫二天上午回病房接患者回家，为患者的症状和住院感到焦虑。三个儿子都在国外，会定期打电话并经常凹家探望。患者是虔诚的天主教徒，打高
3、尔夫进行运动，喜欢每天喝两杯马提尼酒放松。入院观察，进行遥测,右手置入i挣脉盐水锁，入院期间出现两次房颤，已得到控制，无明显体征和晕厥。这些都是口身限制，每次持续2-3mino除此Z外夜里无其它症状。你是白班护士，只听到夜班护士的交接班报告，进入病房，对患者进行评估。医嘱：(1)进入内科病房观察24小时；(2)遥测；(3)可随意走动；(4)监测牛命体征，4小时一次；(5)美国糖尿病协会(ADA)1800卡路里,低胆固醇饮食;(6)留置静脉盐水锁，每班冲洗；(7)用药与在家时一样：二甲双脈：500mg,口服，每天2次；泮托拉哇：
4、40mg,口服，每日忌起；阿托伐他汀：lOmg,口服，每日；依那普利:20mg,口服,每日2次;开始使用阿司匹林肠溶片：325mg,口服，每L1；阿替洛尔：25mg,口服，每日;(8)实验室检查:CBC,电解质,BUN,肌?ft,血糖，肌钙蛋白,血红蛋白A1C,AST/SGOT,LDH,胆固醇,甘油三酯,LDL,HDL,PT,PTT；(9)CPK及同工酶，8小时一次，共3次；(10)12导联心电图以检查胸痛并通知医生；(11)胸部X线检查，后背及前胸/侧部；(12)计划上午出院，接卜•來两周rh主要健康照顾提供者进行护理。学习
5、目标/问题：1、脑卒中病理学的定义（了解）。2、分析脑卒中患者的病史及评估结果（分析）。3、对脑卒中患者重点进行神经系统评估（应用）。4、预期急性脑卒中患者的诊断医嘱和治疗，包括用药（理解）。5、区分急性脑卒中患者护理措施的优先顺序（分析）。6、安全进行溶栓治疗（应用）。7、评价脑卒屮和急性高血压患者对护理措施的反应（评价）。8、分析病情，确定合适的委派职责（分析）。为模拟情景教学准备的问题：1、区分下列名词。每个名词的意义以及它们Z间的区别是什么？什么时候会用到？a.脑卒中b・脑血管意外（CVA）c.中风2、鉴别人脑各个叶及
6、其功能。3、讨论脑卒中（中风）的危险因素及相关预防措施。4、什么心律导致患者易患卒中？为什么？5、讨论下列实验室结果：生化,肝功,心肌酶，CBC,凝血试验（PT,PTT,INR）,血脂（胆固醇，LDL,HDL及廿油三酯）以及对脑卒中患者的意义。6、描述局部缺血和出血性脑卒中（中风）的病理生理学。7、局部缺血和岀血性脑卒中（中风）的各种因素是什么？8、练习实丿施并记录神经系统检查。包括评估意识水平，颅神经，运动神经，感觉，协调，步态及反射（巴宾斯基）。9、回顾美国国立卫牛研究院卒屮量表（NIHSS,www.strokecente
7、r,org/trials/scales/nihss.html）,并讨论什么时候提示可以使用。10、血压对于卒中受害者的意义是什么？11、描述卒屮患者的吞咽困难和潜在并发症。12、卒中患者“忽略”的症状有哪些？13、讨论重组阿替普酶在溶栓疗法中的使用。列出以下问题：&这是什么药？b.哪些人适用？哪些人不适用？c.接受此药物治疗的时间窗是什么？d・如何给药?e.接受溶栓治疗患者的护理管理是什么？f.进行溶栓的潜在副作用？g.注册护士可以将哪些责任委派出去？可委派给谁？建议采用的仪器、设备及模拟系统:静脉注射用品其它用物18ga静脉
8、留置针1溶栓给药同意书1静脉输液启动装置1美国国立卫主研究院卒小量表1盐水锁1尖锐物体和棉签1静脉注射泵管2反射锤1静脉注射泵2压舌板1无菌水1000ml（标注0.9%NS）1体温计1无菌水20ml小瓶（标注0.9%NS）1棉絮1卷3ml静脉注射器2凝胶包15ml静脉注射器2
