[精品]酚妥拉明 多巴酚丁胺 地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察.doc

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1、酚妥拉明-多巴酚丁胺-地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察酚妥拉明多巴酚丁胺地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察［关健词］心力衰竭;肺心病;酚妥拉明；多巴酚丁胺［中图分类号］R541.6+2［文章标识码］A［文章编号］慢性肺心病较为常见，发展为难治性心力衰竭时病情危重，病死率高［1］,2001-2006年我们选用酚妥拉明、多巴酚丁胺、地塞米松治疗慢性肺心病难治心衰25例,获得明显疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料25例中男14例，女11例，年龄44-78岁，平均66岁,病程11-35年。所有病例均符合肺心病诊断标准。1.2临床表现端坐呼吸、咳嗽、持续性

2、呼吸困难、心悸；口唇紫纟卄、双肺湿性罗音、肝颈静脉回流征(+)、肝脏肿大、两下肢及面部水肿;心功能分级IV级;经吸氧、低盐饮食、平喘、利尿、抗感染治疗无效或效果差。1.3治疗方法在常规吸氧、限制水钠、应用适当强心、利尿、抗炎、纠正水电解质和酸碱平衡失调及支持等治疗基础上，给予酚妥拉明20吨+多巴酚丁胺40mg+地米松5mg+5%的葡萄粮溶液250ml,在输液泵控制下静点。从lml/min开始，根据心率、心律、血压变化调整滴数。1.4疗效判断显效:心悸、咳喘、呼吸困难、肺部罗音、紫纽基本消失，肝肿大消失，水肿消退，能下床活动，心功能改善II级;有效:胸闷、心悸、气短减轻，能下床轻微活动，水肿

3、减轻，心功能改善I级;无效:症状、体征无改善或加重。1.5治疗结果显效18例(72%),有效6例(24%),无效1例(4%),总有效率96%。无效1例死于肺性脑病、呼吸衰竭。2讨论慢性肺心病发展为难治性心力衰竭，治疗软手，病死率高。酚妥拉明具有正性肌力作用的血管扩张作用［2,3］,能宜接松弛静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，解除支气管痉挛、降低气道阻力、降低肺动脉压力和肺楔压而改善肺部通气和换气功能，增加心输出量,提高氧分压，降低二氧化碳分压，并扩张肾小球动脉，增加肾血流量,改善肾缺血缺氧，使尿量增加；该药能降低血液粘度使血液流速加快而改善肺部微循环及全身缺氧，解除心衰吋胰岛素分泌抑制作用，增

4、加心肌对葡萄糖能量的利用。多巴酚丁胺是合成的异内肾上腺素衍生物，通过兴奋01受体增加心肌收缩力和心输出量［4,5］,增加冠状动脉血流量，并通过B2受体作用降低肺毛细血管楔压和外周阻力，缩小左室舒张未期容量，提高心衰患者心输出量，改善肾血流量,使尿量增加。地塞米松能改善衰竭心肌的代谢［6］,促进心肌更好地利用葡萄糖产牛的能量，使K+、N&+转换，使细胞内外电解趋向稳定,K+、Na+活力增强;纠正肾上腺皮质功能不全。激素的抗炎、抗过敏作用可缓解支气管痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，减少粘液分泌。联合用药能起到强心、利尿、扩张血管的效果［7］。外周血管扩张，支气管痉挛解除,可降低肺动脉压和血粘稠度

5、，改善肺微循环，增强通气和换气功能，起到明显减轻水肿和平喘的作用，对难治性心衰患者在常规治疗无效吋,联合用药可获得明显效果。参考文献［1］王莹,钟晓闵，杨炜•肺心病心衰治疗的临床观察［J］・学,200122(06):540-541・［2］梁青霞，李慧君，王海生，贾雪梅•低分子肝素钙、多巴酚丁胺及酚妥拉明联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察［J］・青海医药杂志，2008,38(04):51-52.[3]石群，酚妥拉明，多巴胺多巴酚丁胺联合治疗肺心病顽固性心衰42例体会[J].广西医学,2005,27(04):574-574.[4]谢长喜，多巴酚丁胺、酚妥拉明与川茸嗪联用治疗肺心病顽固性心衰效果

6、观察[J]・内蒙古中医药,2009,28(04):510-511・[5]王巨华，许建新,庞建仿•右旋糖酹40、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、咲塞米联合应用治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭68例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(11):1212-1212.[6]华菌茗，王翠，魏旺，谢可鸣•地塞米松和酚妥拉明对小鼠肾上腺素过量性肺水肿的影响[J]•临床和实验医学杂志,200&(1):1-2.[7]王君•慢性肺心病难治性心力衰竭18例临床分析[J].青岛医药卫生,2001,(03):26-27.