[精品]宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析.doc

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1、宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析［摘耍］目的:探讨宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤的方法及疗效。方法：冋顾分析本院2009年1H〜2009年10月宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤37例的手术情况和随访结果。结果:切除粘膜下子宫肌瘤直径1〜4.1cm,数目1〜2个，手术时间约10〜100min,平均30min,出血量10〜100ml,宫腔镜手术治疗0型、I型粘膜下子宫肌瘤术后满意率100%,II型粘膜下子宫肌瘤术后满意率为95.7%,手术均一次完成。结论:宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤安全有效

2、，是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳方法。［关键词］宫腔镜；电切;粘膜下子宫肌瘤［中图分类号1R711.3［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0098-021资料与方法1.1一般资料:2009年1月〜2009年10月经宫腔镜、B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤患者37例，年龄24〜52岁，平均43岁，经量异常占33例(89.2%),不孕4例(10.8%),12例贫血(32.4%),仅3例无症状(0.8%)o术前B超检查肌瘤直径小于2.Ocmll例(29.7%),2~3cm占23例(62.2%),3~4.lcm为3例(

3、0.8%)。据荷兰国际宫腔镜培训学校分型方法，粘膜下子宫肌瘤分为三型［1］：0型:有蒂粘膜下子宫肌瘤,未见肌层扩展；I型:无蒂，向肌层扩展小于50%;II型:无蒂向肌层扩展大于50%o本组0型9例(24.3%),I型21例(56.8%),II型7例(18.9%)o1.2手术器械:采用德国生产WOIF单极宫腔电切镜，以5%葡萄糖液膨宫，压力100~180mmHg,电切功率70〜90W,电凝功率60〜70W。1.3手术方法:术前3d行阴道碘伏擦洗，每日二次，常规检查血常规、血凝四项、肝肾功、血生化及心电图等，手术时间月经干净后2〜7d

4、,因子宫内膜薄，视野清晰，异常❷血者先行诊刮送病理。证实子宫内膜为良性病变后再行宫腔镜手术。术前禁食8〜12h,术前2~3h阴道后穹窿塞入米索400ug,在硬膜外麻醉下取膀胱截位，扩张宫颈10cm后，用5%葡萄糖液膨宫，置入电切器，观察宫腔内肌瘤的大小、数目、部位、蒂的宽度等,对于肌瘤蒂长细脱出宫颈者，用卵圆钳旋转摘下肌瘤后,用电切境切除蒂部,0型子宫肌瘤用环形电极自蒂部切除，肌瘤较大难以取出，用环行电极切割成数块分次取出，对于I型肌瘤在瘤体最突出的部位，把电切环越过肌瘤表面放至其后，尽量不伤及周围正常内膜，沿宫颈的方向顺序切割,

5、全面将宫腔内的无蒂肌瘤片状切出，直至达正常的内膜水平为止。II型肌瘤表面血供丰富应先电凝血管，在最突出部位切开，钝性分离肌瘤，同时可使用缩宫索及增大膨宫压力等方法，使子宫肌瘤挤出抓钳旋转肌瘤取出。II型肌瘤在B超监视下进行，可以看到肌瘤与浆膜层的厚度以防穿孔。创面均电凝止血，出血多用电凝球止血，瘤体均送病检。2结果2.1手术情况:病理证实均为粘腔下子宫肌瘤，宫腔小于12cm,肌瘤直径1.0—4.1cm,手术吋间10~100min,出血量10〜100ml,平均住院5〜7d。术后预防感染3〜4d。术后均无发热，有6例病人术后出现腹坠腰

6、酸等不适,4例阴道出血多，予缩宫、止血处理后好转,未见其他并发症。2.2术后随访:术后1月、3月、6月均在本院复查B超,0型、I型未见复发,满意率100%。II型有1例有部分瘤体残留，予服米非司酮3月后复查瘤体消失，月经恢复正常。12例贫血术后明显改善,4例不孕症1例受孕，未出现宫腔粘连，无二次手术者。3讨论3.1宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤的优点创伤小、恢复快、出血少,并发症少，患者腹部不留疤痕，降低H后的剖宫产率，住院时间短，联合B超可防止子宫穿扎，安全性高。对于不愿切除子宫或开腹的患者提供治愈疾病的机会。黏膜下子宫肌瘤占子宫肌瘤

7、的10%〜15%［2］与传统的开腹手术相比有更多优势。3.2手术适应症和禁忌症除有熟练的操作技巧，把握手术适应症也很重要，对于肌瘤的大小、部位、数目以及肌瘤与子宫浆膜层的厚度有正确判断。宫腔镜手术适应于:①异常子宫出血或月经过多患者;②已排除子宫恶性病变;③子宫小于10周，宫腔小于12cm;④瘤体小于5cm。禁忌症:①宫颈疤痕，宫颈难以扩张;②子宫内膜恶性病变；③子宫屈度过大,宫腔镜难以置入宫底；④生殖道炎症急性期；⑤心肝肾功能衰竭急性期;⑥对手术存在解除症状而非根治措施心理承受力差者［3］。3.3手术并发症及处理:①子宫穿孔:为

8、子宫黏膜下肌瘤切除最严重的并发症，尤其容易发生于体积较大或壁间肌瘤剔除，肌瘤大于3cm吋应在B超监视下进行，大于4cm应用米非司酮缩小瘤体后手术,术中用卵圆钳旋转肌瘤取出或用环行电极切割数块，分次取出。出血多视野不清不要操作通电，一旦发生穿孔应立即