宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的应用

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1、宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的应用【关键词】子宫肌瘤；粘膜下肌瘤；宫腔镜；电切术【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗各种类型的粘膜下肌瘤的疗效。方法应用宫腔镜电切术切除子宫粘膜下肌瘤112例，其中0型72例，I型31例，II型9例，术后随访3〜24个月。结果手术时间20〜90min,平均32min。术中出血量10〜100ml。膨宫液用量500-3000ml0切除肌瘤直径大小1〜5.5cm,肌瘤数目1〜3个。术后0型、I型治愈率100%,II型治愈5例，有效3例，1例无效。12例要求生育者3例已妊娠。结论宫腔镜手术是治疗粘膜下

2、肌瘤的微创技术，治疗粘膜下肌瘤，宫腔镜是最佳选择。严格B超监测是提高手术疗效和手术安全性的保障。【关键词】子宫肌瘤；粘膜下肌瘤；宫腔镜；电切术子宫粘膜下肌瘤为临床上常见的妇科良性肿瘤，常致月经过多或月经周期缩短、经期延长，对于本病的治疗，既往常采用全子宫切除术或对突出宫口的粘膜下肌瘤经阴道用肠线或血管钳钳夹瘤蒂24〜48h后取去。自2001年5月至2004年3月，我院采用B超引导下宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤(TCRM)112例，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2001年5月至2004年3月我院因子宫异常出血

3、或体检经行B超及宫腔镜联合检查诊断为子宫粘膜下肌瘤172例，其中接受宫腔镜下切除术112例。年龄25〜54岁，W34.4岁；时间5d〜52个月，平均13.2个月；月经改变103例，月经正常者9例。贫血96例，其中轻度贫血49例，中度贫血24例，重度贫血23例。多发肌瘤3例。有生育要求12例。肌瘤直径小于20mm21例，20〜39mm72例，40〜55mm19例。1.2手术器械和方法手术器械采用德国Wolf公司及口本0lympus公司生产的外鞘直径9mm的持续灌流手术宫腔镜，以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质。膨宫压力100〜12

4、0mmHg,切割功率60〜80W,电凝功率35〜50Wo手术方法：持续硬膜外麻醉或静脉全麻成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放入电切镜，首先观察宫腔内情况再手术。对0型粘膜下肌瘤，分两种方法，如肌瘤已脱出阴道口外，则首先用血管钳钳夹瘤蒂根部并切下，然后用电切镜切除瘤蒂根部并止血；若未脱出宫口，先电凝蒂部，然后分次切下肿瘤，不可先将蒂部切断，以免肌瘤无法固定而影响手术。对I型及II型肌瘤，手术时从肌瘤表面切起，逐块将肌瘤切除，多采用顺切法，以避免子宫穿孔。当剩余肌瘤组织较小时，可用卵圆钳将其自宫壁拧下。对较大肌瘤

5、一次切除困难者，可用缩宫素20IU宫颈肌注，使深在肌层内的肌瘤挤向宫腔，便于切割。术中使用腹部B超对手术全过程进行监视。1.3粘膜下肌瘤的分类荷兰Haarlen国际宫腔镜培训中心将粘膜下肌瘤分为三种类型：0型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型为无蒂，向肌层扩展小于50%；II型为无蒂，向肌层扩展大于50%。本组资料中，0型72例，I型31例，II型9例。1.4疗效评价标准治愈：经宫腔镜全部切除粘膜下肌瘤后，术后宫腔镜及B超复查宫腔内无粘膜下肌瘤，患者术后恢复正常。有效：经宫腔镜切除凸向宫腔的瘤体，仍有少量残余瘤体深埋于子

6、宫肌壁间，但术后宫腔镜及B超检查宫腔内无肿瘤凸出，患者术后月经量明显减少，临床症状缓解。无效：经宫腔镜虽然切除了部份粘膜下肌瘤,但患者月经血量与术前比较无明显改善，宫腔镜及B超复査宫腔内仍有肿瘤凸出，需行第2次TCRM或经腹或阴道全宫切除或肌瘤切除术。2结果2.1子宫粘膜下肌瘤大小、数目、宫腔大小、手术时间及电切组织重量术前B超测量及术中结合宫腔镜日测，肌瘤大小1〜5.5cm,平均2.6cmo肌瘤数目1〜3个，平均1.4个。宫腔最小7cm,最大12cm。手术时间最短20min,最长90min,平均32min。切除肌瘤组织称

7、重，最轻9g,最重60g,平均35.4go1.2术中出血量、膨宫液用量及吸收量术中估计出血量10-100ml,无1例需输血。膨宫液用量500〜3000ml,平均1400ml,吸收量150〜1050ml,平均420ml。1.3疗效评价术后随访3〜24个月，0型72例，I型31例，均治愈，治愈率100%；II型9例，5例1次完全切除干净。4例未1次完全切除干净，其中3例术后宫腔镜及B超检查宫腔内无肿瘤凸出，患者术后月经量明显减少，另1例月经血量仍多，于术后8个月行2次宫腔镜手术切除残余肌瘤而治愈。1.4住院时间、并发症及其他情

8、况住院吋间1〜5d,平均3d,预防性用抗生素3d。1例术中出现过度水化综合症，经对症处理好转。无1例子宫穿孔、周围脏器损伤、感染、术后大出血等。1.5妊娠情况12例有生育要求的患者中，有3例已妊娠，且足月经阴道分娩1例。3讨论1.1宫腔镜手术是治疗粘膜下肌瘤的微创技术，还可改善生殖预后粘膜下肌瘤传统的治