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1、GastroesophagealRefluxdisease(GERD)intheElderly什麼是胃食道逆流(GERD)?在食道末端與胃連接處，有一環狀肌肉將食道與胃分開，它的功能是防止胃中食物反流湧入食道，這一個部位稱做『下食道括約肌』（Loweresophagealsphincter）；簡稱LES，在人體部位上又稱『賁門』，通常此部位是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開。當LES在不恰當時間打開，導致為胃的強酸反流入食道，造成食道黏膜的損害與不適，這就是『GERD』了。流行病學從流行
2、病學的統計來看，胃食道逆流症和逆流性食道炎以往多見於西方國家，在東方則較少被注意，流行病學上估計西方胃食道逆流症的盛行率，約10%~20%的人口，每週有一次胃食道逆流的症狀;15%~40%一個月至少一次◦其中患者以中、老年人居多，且男性多於女性。致病因素生理學有缺陷的屏障(ex:LES)降低食道粘膜耐受性不正常食道間隙(ex:食道狹窄)延遲胃排空減少唾液的產生(es:老年人)食道蠕動性減弱(es:老年人)致病因素疾病方面Hiatalhernia(食道裂孔疝氣)Parkinson’sdisease
3、DiabetesCerebrovascularaccident(stroke)Alzheimer’sdiseasePepticUlcerDiseaseAsthma致病因素藥物方面AnticholinergicsAntidepressantsBenzodiazepinesBisphosphonatesCalicumchannelblockersNarcoticsNSAIDPotassiumtableTheophylline致病因素生活型態抽煙吃大餐高脂肪食物咖啡懷孕肥胖身體姿勢臨床症狀頻發的心口灼
4、熱感(或稱火燒心)胃逆流液(物)造成口腔酸或苦的感覺吞嚥不易或吞嚥痛苦(ex:更年期後的婦女)聲音嘶唖夜間喘或乾咳經常地`重覆地清理喉嚨飲食後,彎身或躺下時,會有(溢酸`燒心)症狀食道部份:食道炎食道狹窄Barrett’sesophagus(巴洛氏食道)食道cancer食道外部份:聲音嘶啞咽頭炎氣喘慢性咳嗽吸入性肺炎嚴重倂發症診斷X光檢查：吞食鋇劑上消化道X光攝影檢查：觀察食道黏膜的完整性以及食道蠕動的變化，如此即可分辨一些較常見的食道疾病，例如：食道潰瘍、食道狹窄、食道裂孔疝氣，甚至巴氏食道等
5、等。上消化道內視鏡檢查：食道檢壓術:將測壓力電極經鼻腔插入，經食道進入胃內，再慢慢將電極回抽，測量下食道括約肌壓力。此法適用於吞嚥困難為主要症狀的病患，抗逆流手術前評估有無食道蠕動異常疾病如食道弛緩不能、食道硬皮症等，評估胃食道逆流治療效果及手術治療效果。24小時食道PH值監測檢查：對於治療反應不佳，出現非典型症狀或其他方式無法檢出『GERD』的患者，可利用此儀器24小時記錄胃實食道逆流發生的頻率及持續的食時間。其他檢查方法：有些醫學中心可以測量食道表面黏膜的電位差來分辨鱗狀上表皮細胞以及柱狀上
6、表皮細胞，以做為是否有巴洛氏再生不良的存在。此外，胃酸分析亦可找出是否存有胃酸分泌的病變如Zollinger-Ellisonsyndrome。高劑量的質子幫浦阻斷劑（PPI）:在胸痛發生前2週,使用高劑量PPI,連續7天後,症狀有改善,就可以確定為GERD。治療方式藥物治療:制酸劑:例如Gasgel、Toppal,。這一類藥物可以中和胃酸,提供快速的緩解,但是並不能治癒受傷而發炎的食道下內璧,而且過量的使用會造成腹瀉或便秘等副作用。Cisapride:10-20mg口服bid-qid,可增加LE
7、S壓力和改善食道的清除率及胃排空。因為會增加心律不整的危險性,須視情況是否真的需使用。Metoclopramide:5-15mg口服qid持續4週,可幫助胃腸蠕動,改善胃排空和增加LES的壓力。須小心用在老年人,因為可能造成的副作用有:肌肉震顫、抽筋、失眠、遲發性運動障礙。。學名商品名劑量頻次懷孕分級CimetidineTagamet300-600mgqidBFamotidineGaster20-40mgbidBRanitidineZantac150mgbid-qidBNizatidineAxi
8、d150mgbidCH2-receperAntagonist:H2-receperAntagonist:與制酸劑中和胃酸的作用不同,這一類藥物是抑制胃酸的分泌。它們產生作用的時間不像制酸劑那樣快速,但是持續得比較久。當你覺得吃下這一餐會讓你症狀出現,請在飯前服用,因為這藥需要三十分鐘才能發生作用。睡前服用也可以有效抑制夜間的胃酸逆流。這類藥的副作用,如口乾,頭暈,愛睏。H2-receperAntagonist與其他藥物產生交互作用Cimetidine會增加效用/毒性:Warfarin、Amiod
