课件GERD-finalPPT课件

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1、胃食管反流病（GERD)吉林大学第一医院消化科唐彤宇定义胃食管反流病（GERD）：胃十二指肠内容物反流入食管所引起的临床症状或组织学改变内镜下食管炎（RE)：内镜下发现食管粘膜糜烂内镜下阴性GERD:又称非糜烂性反流病（NERD）流行病学GERD随年龄增大而增多，50岁以上多见男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比为10:1GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人口的3％～4％，55%～81%的GERD为NERD北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.9

2、2%本质：消化道动力障碍性疾病机制：抗反流防御减弱反流物对食管粘膜攻击食管抗反流防御机制食管的清除作用：唾液的中和食管蠕动——容量清除食团的重力黏膜防御屏障：黏液层、黏膜表面的HCO3浓度致密结绨组织基础酸状态和血液供应抗反流屏障：下食管括约肌LES压力胃食管交界处结构反流物对食管粘膜攻击酸和胃蛋白酶pH＜4酸＋胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟病理改变基底细胞层增生，大于粘膜全层的15％；乳头状突起数量增多，达粘膜全层的2／3以上；粘膜上皮血管化，血管扩张或血管湖形成；上皮层表面见卵圆形的未成熟细胞或气球状细胞；炎性细胞

3、浸润；粘膜糜烂、溃疡，肉芽组织形成和/或纤维化；Barrett食管：指变异的柱状上皮替代鳞状上皮。临床表现典型症状烧心反酸胸骨后灼痛吞咽困难其他癔球症不典型症状非心源性胸痛慢性声音嘶哑哮喘慢性咳嗽咽喉炎反流症状反胃：胃或食管内容物无恶心、不用力涌入口腔反食：不消化食物反流入口反酸：酸味液体嗳气：气体由口嗝出口苦：苦味的胆汁或肠液吞咽困难烧心胸骨后疼痛反流刺激吸入反流物刺激食管化学感受器酸敏感支气管痉挛哮喘、咳嗽、咽喉炎等并发症食管狭窄Barrett食管上消化道出血24hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测

4、内镜检查内镜下食管炎洛杉矶分级A级:见黏膜破损，但直径<5mm；B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合；C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%；D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。正常食管粘膜食管炎B级食管炎A级Barrett食管食管24小时pH监测观察指标：pH<4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）次数5分钟以上反流次数最长反流时间食管测压诊断食管动力异常的重要手段.LES静息压LES压力与胃内压力之比正常10～30mmHg＞1反流＜6mmHg≤1核素胃食管反流口服核素标记液体300ml后平卧位，用γ照相机扫描计数，

5、食管出现放射性活性，提示存在胃食管反流。肺内显示核素增强，表明有反流物进入肺部，不仅能显示酸反流，而且能显示碱性反流食管滴酸试验通过使食管粘膜酸化来诱发患者的症状(烧心、胸痛)，以确定症状是否与酸敏感有关。坐位插入鼻胃管，固定在距鼻孔30cm处，以每分钟10～20ml的速度滴注生理盐水，15分钟后再以同样速度滴注0.1NHCl，观察症状是否出现，再换用生理盐水，症状是否缓解。24小时胆汁监测连续动态监测胆红素浓度的变化，从而诊断胆汁反流的存在。适应症：对于抑酸治疗无效的GERD患者、呕吐胆汁、胃切除术后有反流症状患者及抗反流

6、手术的术前和术后评价。注意事项：检查期间禁食吸收光谱与胆红素相似的食物，如西红柿、胡萝卜等。食管吞钡检查了解有无器质性损害提供食管蠕动情况对食管裂孔疝有较高的诊断价值检查方法的选择食管吞钡胃镜滴酸试验胆汁监测pH监测压力监测有无反流()()出现反流粘膜损伤出现症状诊断或术前评估诊断和鉴别诊断有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊断并不困难。内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可确立。无检查条件可行质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）试验性治疗（标准剂量

7、PPI，每天二次，共七天），如有效诊断为GERD。不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的病人应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗结果后综合分析GERD诊断后还应了解病人的病理生理异常，如食管动力功能、LES压力、酸或碱反流，有无食管裂孔疝。诊断程序见附图鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。胃食管反流病的治疗目的控制症状治愈食管炎预防并发症减少复发一般治疗减体重抬高床头避免应用降低L

8、ESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、戒烟及禁酒避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调整GERD药物治疗抗酸剂促动力药抑酸剂H2RAPPI抗酸药物H+抑酸剂H+H+药物治疗质子泵抑制剂（PPI）8～12周H2受体拮抗剂（H2RA）促动力药（Prokinetics）