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1、GERD按需治疗研究进展季锋李治仝郑州大学第一附属医院介入科（胃食管反流中心）目录GERD的定义及流行病学反流物在GERD发病中的作用胆汁在GERD发病中的作用黏膜保护剂在GERD按需治疗中的研究小结目录GERD的定义及流行病学反流物在GERD发病中的作用胆汁在GERD发病中的作用黏膜保护剂在GERD按需治疗中的研究小结GERD定义胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)系指胃肠内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。林三仁等,中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学,20
2、07.12(4):p.233-239.GERD分类GERD分类症状内镜检查非糜烂性反流病（NERD）+-糜烂性食管炎（EE）+/-食管远端粘膜破损Barrett食管（BE）+/-食管远端柱状上皮化生林三仁等,中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学,2007.12(4):p.233-239.6.2%5.77%20.00%ChenM,etal.ScandJGastroenterol.2005;40(7):759-767LockeGR,etal.Gastroenterology1997;112:1448-56.林三仁,等.胃肠病学200
3、72(4):233-9至少每周一次烧心和（或）反流的发生率（%）胃食管反流病（GERD）患病情况：胃食管反流症状发生率高7反流症状显著降低生活质量本研究共纳入18000例人群，来自中国北京、上海、广州、西安与武汉5所城市。患者根据需要填写总体情况量表与中国版的反流疾病量表（RDQ），其中反流症状的定义为可见烧心和/或反流症状，中/重度烧心和/或反流症状是指每周发生至少1天。Wang,R.,etal.,Impactofgastroesophagealrefluxdiseaseondailylife:theSystematicIn
4、vestigationofGastrointestinalDiseasesinChina(SILC)epidemiologicalstudy.HealthandQualityofLifeOutcomes,2010.8(1):p.128.SF-36维度生理功能生理职能躯体疼痛总体健康社会功能情感职能精神健康活力※P<0.05,受损平均分降低5分以上无令人烦恼的反流症状（n=3090）有令人烦恼的反流症状（n=124）反流症状对中国人群健康相关生活质量（HRQoL）的影响SF-36评分81.QuigleyEM.EurJGastro
5、enterolHepatol2001;13(suppl1):S13–S182.胡品津,非糜烂性反流病研究的现状.中华消化杂志,2005.25(1):p.54-9.60%35%5%*北京、上海地区抽样调查结果显示:在GERD患者中，NERD占67%非糜烂性反流病（NERD）常见*国外数据显示:在GERD患者中，NERD占60%9目录GERD的定义及流行病学反流物在GERD发病中的作用胆汁在GERD发病中的作用黏膜保护剂在GERD按需治疗中的研究小结GERD发病机制攻击因子-胃酸及胃蛋白酶-胆汁防御屏障减弱-抗反流屏障-食管廓清能
6、力-食管粘膜屏障反流物与GERD攻击因子胃酸即HCl，胃液pH0.9-1.5胃蛋白酶（1）水解含Phe或Tyr的肽腱，产生大分子多肽（2）最适pH2（3）pH≧6不可逆变性-胆汁GERD发病机制新观点：免疫介导的炎症反应致损伤传统观点：化学性腐蚀直接致损伤反流物与GERD——致病作用传统观点：化学性腐蚀直接致损伤反流物蛋白变性细胞连接破坏H+直接作用于上皮细胞细胞坏死上皮损伤Neu聚集损伤由粘膜层向粘膜下层发展RhondaF.SouzaBiochemSocTrans.2010April;38(2):348–352反流物与GER
7、D——致病作用新观点：免疫介导的炎症反应致损伤反流物鳞状上皮释放细胞因子淋巴细胞浸润细胞坏死上皮损伤损伤由粘膜下层向粘膜层发展RhondaF.SouzaBiochemSocTrans.2010April;38(2):348–352目录GERD的定义及分类反流物在GERD发病中的作用胆汁在GERD发病中的作用黏膜保护剂在GERD按需治疗中的研究小结胆汁与GERD——胆汁成分成分含量mmol/LNa141-165K2.7-6.7Cl77-117HCO3-12-55Ca2.5-6.4Mg1.5-3.0胆汁酸3-45胆色素1-2磷脂1
8、.8-10.45胆固醇2.34-8.32肽及氨基酸4.8-11.2蛋白质2-20谷胱甘肽3-5胆汁与GERD——胆汁成分胆汁酸初级胆汁酸（肝）：胆酸CA，鹅去氧胆酸CDCA次级胆汁酸（肠）：脱氧胆酸DCA，石胆酸LCA生理状态小肠内2%游离胆汁酸98%结合胆汁酸——甘氨酸-（
