新生儿心肺复苏8.ppt

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1、第八课：早产儿复苏NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit早产儿复苏课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理1-3早产儿复苏有更多的危险?肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量早产儿复苏需要做的额外准备额外的训练有素的人员，包括能熟练掌握气官插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气

2、气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪8-4早产儿复苏需关注的问题体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理8-5关于早产儿低体温极低出生体重(<1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。早产儿保温增加室内温度，对孕周<28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫对小早产儿用塑料膜保温8-7早产儿保温孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察。应注意体温监测

3、，避免高温。塑料膜保温早产儿(<1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。早产儿复苏用氧早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪的传感器空氧混合仪2010指南对早产儿复苏用氧的建议—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。—复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给

4、氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。1-15生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。早产儿辅助通气早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—2

5、5cmH2O，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，推荐使用T-组合复苏器。T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间T-pieceT-组合（T-Piece）复苏器PEEP调节钮手控口气道压力计氧气出口到婴儿最大压力释放控制钮吸气压力控制钮IP及PEEP的调节表面活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性

6、物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。“INSURE”技术对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的早产儿可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。JPerinatMed,2007,35:175-186.减少早产儿颅脑损伤由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。复苏后的特别

7、注意事项8-26低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不﹥95％）及定期随访。营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。预防感染增加对感染的警惕：绒毛膜羊膜炎与早产儿分娩有关，考虑感染作为一

8、个早产分娩的因素。因此，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。第8课结束