新生儿心肺复苏课件

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1、新生儿窒息复苏—海淀妇幼保健院张雪峰说明本教程根据<<卫生部妇社司>>组织专家编译的美国儿科学会第五版<<新生儿窒息复苏教程>>改编.第一课:概述与复苏原理出生时的生理变化最新窒息复苏流程图窒息的危险因素窒息复苏所需的设备和人员第一课:概述与复苏原理出生时的生理变化最新窒息复苏流程图窒息的危险因素窒息复苏所需的设备和人员©2000AAP/AHA发生率：国内,国外,我院.围产儿死亡和致残的重要原因占围产儿死亡20~30%。5岁以下儿童第二致死原因第一课：概述©2000AAP/AHA国外发达国家：0.1-1%,窒息死亡率0.1/‰，国内资料报道：5-10%，北京市

2、1993~2002年十年资料：2,73%,窒息死亡率1.53‰，北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%，我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.5%；0.45%;0.5%.第一课：概述--新生儿窒息发生率©2000AAP/AHA正确理解最新版复苏流程熟练掌握流程正确判断窒息正确评估、决策技术熟练最终能够正确及时的进行新生儿复苏。窒息复苏培训的目标哪些婴儿需要复苏约10%需要一些帮助开始呼吸约1%需要各种复苏手段才能存活90%毫无困难地完成宫内到宫外

3、过渡新生儿都需要有时需要很少需要评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩，肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环©2000AAP/AHA胎儿期胎肺扩张，肺泡内充满液体肺小动脉关闭，流经肺的血很少血液由肺动脉动脉导管主动脉胎儿肺液肺小动脉关闭出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩张肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生时肺血管扩张出生后

4、血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止出生时血液由肺动脉肺主动脉肺液清除肺小动脉开放这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛第一课:正常过渡过程©2000AAP/AHA胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环窒息时心功能和代偿机制最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环第一课:出生

5、过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停——及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸继发性呼吸暂停——对外界刺激无反应，必须正压人工通气出生时无法判别，按继发性处理原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停（呼吸深快）心率血压（不规则喘息）病理生理原发性呼吸暂停心率血压足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气胸外按压肾上腺素呼吸暂停HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s观察护理自主呼

6、吸HR>100、红润常规护理保持体温清理气道擦干全身评价肤色是给氧紫绀持续紫绀红润复苏后护理有效通气HR>100、红润新生儿窒息最新复苏流程图第一课:新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60停止胸外按压心率>100停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2000AAP/AHA第一课:评估、决策、措施图©2000AAP/AHA第一课:窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制喘息呼吸肌张力低下©2000AAP/AHA复苏前的准备高危因素评估训练有素人员必要的器械及药品准备第一课

7、:复苏过程中相关的危险因素产前因素产时因素©2000AAP/AHA新生儿窒息的相关高危因素产前因素糖尿病妊娠高血压、慢性高血压胎儿贫血或同族免疫曾死胎、新生儿死亡妊娠中后期出血孕妇感染孕妇心、肺、肾疾患甲状腺、神经疾病羊水过多、过少胎膜早破胎儿水肿过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕周不符孕期用药，如镁剂孕妇吸毒胎儿畸形或异常胎动减少无产前检查年龄＜16,＞35新生儿窒息的相关高危因素产时因素急诊剖宫产产钳、吸引器分娩臀位（异常先露）早产、急产羊膜炎胎膜早破（＞18h）滞产（＞24h）第二产程延长（＞2h）巨大儿持续胎心过缓胎心图型可疑产妇使用全身麻醉剂子宫强直性收缩

8、产前4h内用过麻醉剂羊水胎粪污染脐带脱