新生儿心肺复苏课件.ppt

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1、新生儿复苏CPR新生儿科2016年1月需要新生儿复苏的相关危险因素产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破★滞产（超过24小时）第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药★子宫强制性收缩羊水胎粪污染★脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血★羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形★胎动减弱年龄<16岁或>35岁。。。复苏流程图时间出生足月吗？常规护理羊水清吗？是保持体温有呼吸或哭声吗？清

2、理气道肌张力好吗？擦干全身否评价肤色30秒保持体温摆正体位；清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位自主呼吸、心率>100评价呼吸，心率和肤色肤色红润观察护理呼吸暂停自主呼吸心率>100或心率100紫绀给氧肤色红润持续紫绀30秒进行正压人工呼吸*有效通气、心率>100复苏后护理肤色红润心率60心率6030秒进行正压人工呼吸*做胸外心脏按压心率60使用肾上腺素或扩容**在这些步骤中，可考虑使用气管插管。新生儿都需要有时需要很少需要评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正

3、体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸气囊和面罩气管插管胸外按压用药窒息新生儿的表现呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。评价新生儿每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？最初步骤保

4、暖摆正体位清理气道擦干全身触觉刺激重新摆正体位保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线清理气道有羊水粪染时的处理羊水有胎粪吗？是在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部*“有活力”的定义：①强有力的呼吸新生儿有活力吗？*②肌张力好③心率>100次/分是否同时具备三条常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧有胎粪及新生儿

5、有活力如果呼吸有力，且肌张力好，且心率>100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿无活力气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作触觉刺激常压给氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫绀正压人工呼吸经初步复苏处理之后呼吸暂停心率<100次/分常压给氧后仍紫绀自动充气气囊：氧浓度的控制测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？面罩面罩应覆盖：颏端口鼻面罩的安放不可将面罩用力压在新生儿面部不

6、可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率：每分钟40～60次呼吸通气有效的指征心率增加肤色改善自发呼吸情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位置吸引气道分泌物通气时使患儿口微张3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和

7、压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸胸外按压的指征经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分胸外按压：2人操作胸外按压：方法拇指法（A）双指法（B）胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法压力必须用在胸骨上胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：按压力量和深度胸外按压：方法下压的时间短于

8、松开的时间放松时手指不离开胸部胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝气管导管:选择型号根据不同体