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1、癫痫与偏头痛Epilepsy(Epi)andMigraine(MGR)病例摘要男，9岁，辽宁宁口市人，病历号C878302因突发视觉改变，头痛，头晕，呕吐2年，伴惊厥发作2次于2005年11月8日入院。03年10月（7岁）玩耍中，突然眼冒金星，眼前光圈，视物变大，视物模糊伴头痛、头晕、恶心呕吐，行走不稳及双耳鸣，回家睡2-3h后完全缓解。1个月后再次上述发作后，出现双眼向右凝视，四肢强直，口吐白沫，持续约10余分钟。04年12月以后，上述第1次发作表现明显增频，每月数次，每次持续时间延长至4-5h。05年5月在视觉症状、头痛呕吐等症状后，再次出现惊厥发作，持续1
2、-2分钟。曾在当地多次EEG检查未见异常，头MRA（－），TCD（－）。生后第3d诊断为新生儿颅内出血，生长发育如常儿。家族史无特殊。N.S检查未见异常。头颅MRI（－）。血乳酸水平正常。EEG示右额叶痫样放电。05.11.17开始应用TPM，目标剂量100mg/d06.7.17随诊无头痛及惊厥发作，但每月有1次头晕伴乏力发作，持续数分至数h。无视觉先兆、头痛及惊厥。药后食欲减退，体重减轻1kg。TPM加至112.5mg/d。癫痫与偏头痛二种情况同时存在发作性眩晕（儿童）发作性腹痛（儿童）等二者有什么相似之处二者有什么关联？如何鉴别？治疗上的异同？临床实践Epi
3、？MGR？Epi＋MGR？为什么讨论诊断上的困惑共同特征临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等二种情况可同时存在于同一患者诊断和鉴别诊断困难癫痫与偏头痛OttmanR,etal.Neurol1996,47:918AnclermannE,etaleditors.Migraineandepilepsy.Butterworth;Boston:1987:281-291关 联高度共患－近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍－偏头痛患者 癫痫的中位患
4、病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%）－已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148关 联偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作癫痫可促发偏头痛（postseizureheadache）癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR
5、,etal.LancetNeurol2006,5(2):148关 联癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后二者均是一些特殊综合征的特征如BOEP，良性Rolandic癫痫偏头痛变异型可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛精神错乱型偏头痛癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148二者关联的临床意义患其中一种时，患另一种的可能增加癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作）共患时选择治疗方案 需
6、考虑药物影响－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi偏头痛＋高血压癫痫与偏头痛AEDsβ受体阻滞剂或Ca++拮抗剂癫痫样异常正常或非特异性异常EEGminhr持续时间多种多样通常为视先兆先兆有改变完整意识突然逐渐起病有时常有家族史癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148常见少见言语障碍较常见极少嗅幻觉常见少见似曾相识常见（数秒－数分）常见（5－60min）感觉
7、异常腹部上升感恶心呕吐常见，偶腹泻胃肠道症状CPS常见少见自动症彩色圆或球形图案无色闪光暗点，黑白锯齿形图案暗点，同向偏盲视先兆短暂多<1min5－60min先兆持续时间癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断（先兆）癫痫与偏头痛治疗目的癫痫控制发作，无明显药物副作用，改善生活质量偏头痛－减少发作频率，严重性和时限－改善对急性治疗反应－改善功能，减少伤残－预防发作进展为慢性MGRShorvonS,etaleditor.Thetreatmentofepilepsy.2004GoadsbyPJ,etal.NEnglJMed,2002,346:257治疗模式急性治疗针对发作预防治疗
8、发作间期用药，预防发作S
