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1、癫痫与偏头痛Epilepsy(Epi)andMigraine(MGR)共同特征临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等二种情况可同时存在于同一患者诊断和鉴别诊断困难癫痫与偏头痛OttmanR,etal.Neurol1996,47:918AnclermannE,etaleditors.Migraineandepilepsy.Butterworth;Boston:1987:281-291关 联高度共患－近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍－偏头痛患者 癫痫的中位患
2、病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%）－已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148关 联偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作癫痫可促发偏头痛（postseizureheadache）癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.Lance
3、tNeurol2006,5(2):148关 联癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后二者均是一些特殊综合征的特征如BOEP，良性Rolandic癫痫偏头痛变异型可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛精神错乱型偏头痛癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148二者关联的临床意义患其中一种时，患另一种的可能增加癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作）共患时选择治疗方案 需考虑药物影响－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。
4、有降低发作阈值作用－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi偏头痛＋高血压癫痫与偏头痛AEDsβ受体阻滞剂或Ca++拮抗剂癫痫样异常正常或非特异性异常EEGminhr持续时间多种多样通常为视先兆先兆有改变完整意识突然逐渐起病有时常有家族史癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148常见少见言语障碍较常见极少嗅幻觉常见少见似曾相识常见（数秒－数分）常见（5－60min）感觉异常腹部上升感恶心呕吐常见，偶腹泻胃肠道症状CPS常见少见自动症彩
5、色圆或球形图案无色闪光暗点，黑白锯齿形图案暗点，同向偏盲视先兆短暂多<1min5－60min先兆持续时间癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断（先兆）癫痫与偏头痛治疗目的癫痫控制发作，无明显药物副作用，改善生活质量偏头痛－减少发作频率，严重性和时限－改善对急性治疗反应－改善功能，减少伤残－预防发作进展为慢性MGRShorvonS,etaleditor.Thetreatmentofepilepsy.2004GoadsbyPJ,etal.NEnglJMed,2002,346:257治疗模式急性治疗针对发作预防治疗发作间期用药，预防发作ShorvonS,etaleditor.Thetreatmento
6、fepilepsy.2004GoadsbyPJ,etal.NEnglJMed,2002,346:257急性治疗癫痫发作自限性偏头痛急性治疗有延长发作病史丛集性SE中位持续1－2min持续数h→数日，中位24h少数延长的MGR发作SE偏头痛持续状态重叠(静脉内VPA)不同的治疗癫痫(BZDs等)偏头痛triptans非甾体类抗炎剂止痛剂几乎所有患者NortonJ.Headache2000,40:755BigalME,etal.AmJTher2004,11:130癫痫几乎每1例癫痫患者均保持预防性治疗偏头痛预防治疗标准(AAFP/ACP-ASIM)★≥2次，持续≥3d/m的致伤残性发作★
7、急性治疗失败或禁忌★急性治疗≥2次/w★特殊MGR类型，如偏瘫型MGR，先兆延长，MGR性梗死★急性治疗不良反应★病人选择★急性和预防治疗的花费预防治疗LiptonRB.Headache2005,45(suppl):219SnowV，etal.Ann.Int.Med2002,137取决于二种疾病的病理生理机制预防治疗癫痫、神经元过度兴奋的机制电压敏感性Na＋通道电压敏感性K＋通道受体－离子通道复合体－GABA-Cl－通道复合体－兴奋性氨基酸受体－阳离子通道
