[gbk] 中国新生儿营养支持.ppt

《[gbk] 中国新生儿营养支持.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国新生儿营养支持临床应用指南广州医学院第一附属医院儿科2008-10-15参与机构中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组推荐意见强度分级第一部分　肠内营养支持肠内营养定义通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。1推荐摄入量能量：105～130kcal/kg.d,部分早产儿150kcal/kg.d（B）蛋白质：足月儿2～3g/kg.d,早产儿3～4g/kg.d（B）脂肪：5～7g/kg.d,占总能量的40%～50%（B）碳水化合物：10～14g/kg.d,占总能量的40%～50%（B）母乳

2、喂养人工喂养奶瓶喂养管饲喂养①鼻胃管喂养是首选②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。(A)2喂养方式母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A)禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B)奶瓶喂养适用于34周

3、以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)管饲喂养适应证：①<32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。管饲方式推注法(Bolus):适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。(B)间歇输注法(Intermittentdrip):采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min～2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(B)持续输注法(Continuousdrip):连续20～24h用输液泵输注

4、喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。(B)管饲喂养的用量与添加速度建议最终喂养量达到每天140～160mL/kg管饲方式微量肠道喂养(Minimalenteralfeeding,MEF)适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(A)方法:生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5～1.0mL/kg(每天5～20mL/kg),5～10d内维持不变。(B)3肠内营养的制剂选择母乳：首选，在保证安全的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B

5、)早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重<2kg早产低体重儿。(B)婴儿配方乳：34周以上胃肠道功能发育正常(B)以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。(B)免乳糖配方乳：腹泻>3d,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。(B)特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。(A)4配方乳配制与保存所有容器需高温消毒专用配制室病房内配置应即配即用中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再次加温常温下放置时间不应超过4h若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系

6、统。(B)5肠内营养的监测6肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。(B)第二部分　肠外营养支持肠外营养定义当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。1适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%预计不能经肠道喂养3d以上早产儿宫外发育迟缓等(B)2支持途径周围静脉：适合短期(<2周)应用，优点:操作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗液体输注注意:葡萄糖浓度≤12.5%

7、。(B)中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉脐静脉插管PICC由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。(B)缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症。(B)注意:①需由经培训的护士、麻醉师或医生进行,置管后需摄片定位;②置管后严格按护理常规操作与护理。(C)经颈内、颈外