新生儿营养支持ppt课件.ppt

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1、新生儿营养支持营养支持的目标通过肠内和(或)肠外支持途径，为患儿提供所需热量与营养素，从而达到维持机体能量与氮平衡的目的，逐步达到10～20g/kg.d的体重增长速率第一部分肠内营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。一、推荐摄入量能量推荐摄入量：经肠道喂养达到105～130kcal/kg.day，大部分早产儿体重增长良好，若此时长磅速度仍不理想，可提高能量供应量。蛋白质推荐需要量：足月儿2～3g/kg.d,早产儿3～4g/kg.d。蛋白质:热量=2.8～3.1:110～120。脂肪推荐需要量：5～7g/kg.d，占总能量的40

2、～50%。碳水化合物需要量：10～14g/kg.d，占总能量的40～50%。二、肠内营养方式母乳喂养适合于具有完善吸吮和吞咽能力的新生儿尽早开奶促进乳汁分泌早产儿也应尽可能早期母乳喂养。禁忌症：怀疑或明确诊断为遗传代谢病如半乳糖血症；母亲患有活动性结核病，HIV病毒、CMV病毒感染；母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗（直至完全清除）；母亲正在吸毒、酗酒；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）；母亲肝炎病毒携带者非母乳喂养禁忌症，但

3、需母婴阻断。部分母乳喂养母乳与配方奶同时喂养适用于母乳不足或母乳热卡不能满足生理需要的早产儿人工喂养奶瓶喂养：适用于32～34周以上的具有完善吸吮能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。管饲喂养：<32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者；由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。管饲方式选择：鼻胃管喂养：容易放置，是管饲营养的首选方法。喂养管应选用小内径而柔软的硅胶或聚亚安酯导管。鼻十二指肠喂养：新生儿喂养不推荐推注法（Bolus）：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟的患儿。间歇输注法（

4、Intermittentdrip）：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min～2hr。适合于胃食管反流、胃排空延迟和肺吸入高危因素的患儿。持续输注法（Continuousdrip）：连续20至24小时的微泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。出生体重（g）开始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）<10001010~201001~125010~2010~201251～15002020~301501～180030～4030~401800~25004040~50>25005050管饲喂养的用量与添加速度（见表1）。表1管

5、饲喂养的添加速度与用量建议最终喂养量达到140～160ml/kg.d。微量肠道喂养（MEF,Minimalenteralfeeding）：MEF适应症：无肠道喂养禁忌症的新生儿，在早产低体重儿的生后第一天即可采纳。应用方法：早产配方乳或母乳5～20ml/kg.d，5～10天内维持不变。目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性1960年，由Bauman提出对早产儿进行早期肠道喂养的概念。最初，对患病早产儿进行早期肠道喂养被认为可增加呼吸系统方面的综合征（respirationsyndrome）和生长发育迟缓（failuretothrive，引起机械性损害,更

6、容易引起NEC的发生。因此对于这些新生儿常采用肠外营养支持，而延缓肠道营养。早期肠道喂养单纯肠内和肠外营养在早期早产儿中应用都存在缺陷，但是通过两种方式的合理应用，最小的早产儿也能达到对各种营养素的需要量。为了降低主要的并发症，早期喂养（earlyenteralnutrition）可以理解为微量喂养（minimalfeeding），即从生后1天开始给与少量（从0.1～20ml/kg·d）的肠道营养，同时应用肠外营养来补充大部分营养。每次喂养量应逐渐递增，使肠道耐受，以降低NEC的危险。早期肠道喂养每天不超过1ml/kg·h的速度是比较安全的，随着肠道耐受性

7、提高，最终达到每天150ml/kg。早期肠道营养可促进肠道结构和功能的恢复，增加粘膜的厚度和绒毛高度，提高血浆中胃肠肽的浓度，更好地协调肠道的动力。肠腔内营养物质早期存在可促进肠道正常菌群的繁殖早期肠道喂养研究发现早期喂养儿（early-fedinfant）比晚期喂养儿（late-fedinfant）体重增加好，肠道喂养不耐受少，达到全量的时间快。还有研究发现早期肠道营和早期达到全量能够降低VLBW晚期败血症的发生。目前还没有报道认为早期微量喂养会引起NEC。早期肠道喂养非营养性吸吮促进胃肠动力及胃肠功能的成熟促进早产儿胃肠激素的分泌改善早产儿的生理行为二

8、、肠内营养方式肠道喂养禁忌症：绝对禁忌症：先天性消化道畸形等原因所