新生儿营养支持培训课件.ppt

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1、新生儿营养支持武汉市妇女儿童医疗保健中心武汉市儿童医院刘汉楚2015.11新生儿营养支持第一部分：肠内营养支持第二部分：肠外营养支持第三部分：肠内联合肠外营养支持第一部分：肠内营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。营养素需要量能量大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量可达150kcal/kg.d蛋白质足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～4.5g/kg.d；1～1.8kg3.5～4.0g/kg.d)。

2、蛋白质∶热卡=1.8~2.7g∶100kcal,早产儿蛋白质∶热卡=3.2~4.1g∶100kcal。脂肪每天5～7g/kg,占总能量的40%～50%。碳水化合物每天10～14g/kg,占总能量的40%～50%。喂养方式母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿优点：最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质地优良、易于消化吸收。含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。经济、简便及安全。增进母子感情，有利孩子的心理发育。促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的机会。时间早开奶：正常分娩者可在半小时内

3、开奶。此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分钟，尽量使乳房排空。早产儿母乳理想的选择，尤其对早产儿有益营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少NEC的发生。神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。远期健康母乳

4、喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。喂养方式母乳喂养有下述情况者则应酌情考虑：母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养；母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7～14d后可继续母乳喂养；母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养

5、；喂养方式母乳喂养有下述情况者则应酌情考虑：母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。喂养方式（续）人工喂养奶瓶喂养≥32~34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿管饲喂养适应症<32周早产儿吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂

6、养者因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充喂养方式（续）管饲方法胃管喂养(首选方法)推注法（Bolus）适合于较成熟、胃肠道耐受性好间歇输注法（Intermittentdrip）：根据肠道耐受情况间隔14小时输注适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素持续输注法（Continuousdrip）：连续2024小时用输液泵输注喂养法仅建议上述两种管饲方法不能耐受者喂养方式（续）经鼻幽门十二指肠喂养:十二指肠喂养的指征经胃管喂养后反复出现的胃潴留呕吐腹胀呼吸暂停（鼻饲奶后）十二指肠插管方法将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入胃内（按常规

7、方法测量）。患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管。0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8㎝，插入相应长度应用胶布固定。新生儿管饲喂养用量与添加速度(ml.kg-1.d-1)注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b.可以从1ml／12h开始逐渐过渡为q2～3h肠道喂养指征无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶；出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养；有严重围产期窒息(阿氏评分5min<4分)、脐动脉插管或出生体重<1000g可适当延迟至2