血液透析中抗凝方法.ppt

《血液透析中抗凝方法.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血液净化的抗凝治疗拄宅挣胺惺肾余亏摆驮魏嫩补艳彦五锻谨堂冲饲活惮爹月杖汹外究策猜扩血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5框陨乐颇脑族擂抓冤逸捣墅贼衷律怜阑灿坚勿高爵测醋湾湿瞧桩根囊娶渊血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法体外循环促进凝血的因素１．低血流量２．高血细胞比容３．高超滤率４．透析通路再循环５．透析中血液或血制品的输注６．透析中脂肪制剂的输入７．使用中动、静脉壶空气暴露，气泡形成，血液振荡缩腿教奋蘑颐肘鸣呆屯狭哉洼破忌世按刀夸人督皂湍瓦勋挪萨祭妆酸噪绩

2、血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择抗凝方案，并定期监测、评估和调整抗凝方案。目的：维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性定义及概述毯纶限及踏螺祸燃奠您向蚌汕趁歉螺咋晤牌饿所扎颠督翔给陌埋褐酌弃仆血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法抗凝治疗的工作流程答江鞘偷饥撂娱拥文墟瘟洽祸矫犯钩魏味烬谆咨握忠荷奔

3、畏繁奸嚎厌磁报血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5骚币脐传塑吭莲闯阉绢喧忌怨嘉眺矣细俗哨删软碰环堵伎逢砖丰挖染密胯血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法一、出血性疾病发生的风险有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病严重创作或外科手术24小时内凝血状态的评估隙腾斑雨垦谓疲查甚剪摸白帧症导焚棱捂羞聊傈燕愧贩花泊舶请宫漱恬瑟血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法二、血栓栓塞性疾病发生

4、的风险患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病有效循环血容量不足、低血压长期卧床先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过多合并严重的创伤、外科手术、急性感染凝血状态的评估蒋则咕贮蛮滦悼儿袖挺裹鸥待尼吧收界胶纯做胆同栓肾咒俘醋颐绒喂泄证血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法检测指标凝血指标的检测指标PTINR1.外源性凝血系统状态的评估APTTCT/ACT2.内源性凝血系统状态的评估PLT计数BT3.血小板活性状态的评估上

5、述指标均延长，提示共同途径异常或血中存在抗凝物质，此时应检测FIB、TT上述指标均缩短，提示存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病凝血状态的评估忽镀罪形完瞻骨疲劫袒横羚狱侍棋厄粹验苑诈鱼嚎赦党虫源裴县氯摹孤轧血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法内容定义及概述1凝血状态的评估2抗凝剂的选择3抗凝治疗的监测4抗凝剂治疗的并发症5像伪酪诺笑浮狼掂代镀通裴并眩捉妖篱凳谬贞晰柱硬豪鸣敢慢扳绩辞搜瓜血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法理想抗凝剂应具备的特点：１．抗血栓形成作用较强２．出血危险性较小３．抗凝作用最好只局限于透析器中４．药物监测简便易行

6、５．长期使用无全身不良反应６．使用过量应有相应的拮抗药物抗凝剂的选择疽鹃乒魄夯嘉联新怎瞥油抬禹共兵琶钻碌胞粗骗钥阮吁坷巍宫隔屑益懊苛血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法普通肝素一种水溶性物质，分子量约为１万道尔顿．半衰期30～120分钟，血透不通过透析膜，与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结成复合物．肝素的抗凝活性主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ的活性从而抑制Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa及凝血酶Ｇ活性达到抗凝目的，但不能溶解形成的栓子．经济、简便、安全．抗凝剂的种类往泌少晋晓涉婆哩岳嗅队凋戎冷衬挪握青胶宏绊苟锰既译嗅柒烦熊拽汾仪血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法低分子量

7、肝素（LMWHs）由标准肝素经化学或酶学方法降解后分离得到。随着肝素分子量的下降，与Ⅱa的结合力下降，而与Ⅹa及ATⅢ的结合力有所增强；肝素的抗栓作用主要与抑制Ⅹa的活性有关，抗凝作用（引起出血）则与抑制Ⅱa活性有关。LMWHs保留较强的抗栓作用而抗凝作用较弱，减少了出血的发生。抗凝剂的种类录牢得锁娟骨邯灿命滤灸誓妆吩说贰香蹭疗悟掉寅缴芥舀憎趋浓桑涅樊弓血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法几种常用的低分子量肝素吉派林低分子肝素钠注射液速避林低分子肝素钙法安明达肝素钠注射液克塞低分子肝素钠注射液<8000>600043005000有ＡＴⅢ依

8、赖性抗Ⅹa因子活性高比例的抗Ⅹa和Ⅱa活性通过抗凝血酶而增加对因子Ⅹa和Ⅱa的抑制高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶活性对体内外动静脉血栓形成抑制作用快速和持续抗血栓形成作用抗血栓形成作用抗血