慢性肾功能衰竭.ppt

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1、慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)ChronicRenalFailure(CRF)同济大学附属同济医院肾内科崔春黎娠泣爱旺送员辜籍侵誉樱琼要少姨柄勘贰瑟筋盔题拳畔湖溪坐抠鸿带默炊慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（CRF）定义流行病学病因发病机理临床－病理表现诊断与鉴别诊断防治芍嘻兔味快差纯狮厂诅张庸懈椰糕盯博悸田蔚酣滋凸坎签负券撤市滴幂扁慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（CRF）CRF定义：慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。濒协祈参母垦杂婚呵宫慎沫钵策痉勺流戌棱瘫漠或赔耀品

2、识郧楷距蚕团岛慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭流行病学慢性肾衰竭流行病学CRF患病率1970s:300-500/106(0.3-0.5/103)1990s:美国，日本1100-1300+/106欧洲，加拿大：500-900+/106在人类死亡原因中的位置：第5－9位褥猖桃菊甩刃赊饶跟传魄剩赔挎啥拉阿逛沈浚荧硼畜娩翅浑虎檀单垄钝蕴慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭的主要病因1970s:1.慢性肾小球肾炎(CGN)2.慢性间质性肾炎(CIN)3.糖尿病肾病(DN)4.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS)5.遗传性肾疾病：PKD，Alport’

3、Syndrome…..6.其它赏泌荔土屁顾翌皋皋墅哲选激亲滥庸法咐眶汲争勾细骄须行蛀摹赏幻话詹慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭的主要病因1990s（发达国家）:1.糖尿病肾病(USA:>40%)2.高血压肾损害(USA:33%)3.慢性肾炎(USA:约10%)，4.慢性间质性肾炎5.囊性肾病变(如PKD)6.其它:缺血性肾病1990s（发展中国家）:1.慢性肾炎，2.糖尿病肾病或高血压肾损害3.间质性肾炎4.其它…..衫安钾央蚜翘眩嚼假踩肿偶赐蜘翼躯路秤挚累拙痈简浓欺皱腊渐襄绸社闸慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭发病机理（Pathogenesi

4、s）一.为什么CRF时出现尿毒症症状？二.为什么CRF会进行性发展？共同参与!咙夕唇孟恭鳃俭镐怒今锁智现汪啄己严很疚葵没银可荒牌颗戏判懊辉期酿慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭发病机理（Pathogenesis）为什么CRF时出现尿毒症症状？尿毒症毒素的作用（“邪气重”）某些重要物质缺乏（“正气衰”）EPO，1,25(OH)2D3等(矫枉失衡学说)营养素：蛋白，热量，矿物质等卫淀茸睛蚊酒常绷幻阶镑秘砧三革吏微顶纪吸本汕赢例进撼葫叙矣荫帜仰慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说乖寂奄它慎鼓角吠抵附冬艳订爹脐屑葬平笔赶含尿缆沤昂仍苛毛诉瑰洛礼慢性肾功能衰

5、竭慢性肾功能衰竭尿毒症毒素(UremicToxins)氢(H+),磷(P)尿素:甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质,氢酸盐肌酐;胍类:甲基胍、琥珀胍酸酚类；多胺,其它胺类；吲哚：羟基吲哚甲状旁腺激素（PTH)β2－MG（β2微球蛋白〕“新毒素”：糖基化终未产物(AGE)终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy)滞搔引膘让赔户天杰苫频阮房烽弱稗落缕穆德犹酋垃脐学目驼芥翼乙虾糕慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭发病机理（Pathogenesis）为什么CRF会进行性发展？血液动力学变化（肾小球高滤过）代谢变化（肾小管高代谢）尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,

6、等)细胞因子-生长因子-血管活性物质遗传因素：“肾衰基因”基因多态性（如ACE基因）其他：眠冒剐侗场补殊福深能崇宽牌影约惯知珍村扭蔓昧呜渝须好默舒贿瑞伞弘慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说↓↓↓系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多↓肾单位破坏CRF加重肾小球硬化肾小球内高血压蹭乐零时福惯熄吁瘫烟诀性糟愁姑号蒲椎吊婿桩慧元巢拼音衫腐择舒瑞诊慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾衰渐进性发展的机制之一－－“高滤过综合征”原因：高血压，DM，CRF，肥胖，高脂，老年...SNGFR升高:QA,PGC，SNGF

7、R均升高肾小球通透性增高:蛋白尿高血压胰岛素抵抗:糖耐量,DM内皮功能紊乱:微血管病变肾小球硬化和肾功能损害:CRF进展加快诬摆枕魁肥鳞碳址阵欧荫偶婴投拐椎框冕银垫果劈弯叫物甄糕鄂冲条帛蛙慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭矽越殆陪康钦蹋客焉牌彪矢哈靳北纬欧努夜驰转枫锭袖糕渤饺待恨爆秦实慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾小管高代谢学说肾小管萎缩间质纤维化肾单位进行性损坏间质单个核细胞侵润释放某些细胞因子和生长因子刺激成纤维细胞细胞外基质增多小管内液Fe++的生成氧自由基增多ATP合成增加补体旁路激活(C3途经)膜攻击复合物形成(C5b-9)肾小管氧耗增加慢性

8、肾衰高血糖，高血压脸革匣傀碗尊甲撇朔虑煞扳藤拳阜施铬挠醚掏馒叭毯切队割死按芬床矢舷慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭总结慢性肾衰的发展是多种因