《慢性肾功能衰竭》PPT课件

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1、慢性肾功能衰竭ChronicrenalfailureCRF新乡医学院第一附属医院肾脏病科郭明好7/23/20211TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege概念千万别认为慢性肾衰是一种病一种肾功能状态耳各种肾脏疾病持续发展导致的慢性肾功能减退的严重阶段表现为：内环境紊乱各系统症状7/23/20212TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege再看肾脏之功能7/23/20213TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege肾功能减退的分期肾功能不全代偿期GFR35~50ml/min

2、Scr、BUN正常无肾功能不全症状慢性衰竭早期（氮质血症期）GFR25~35ml/minScr、BUN升高，<450μmol/l,症状还不明显肾功能衰竭期GFR10~25ml/minScr450~707μmol/l,出现各系统症状尿毒症GFR<10ml/minScr>707μmol/l，替代治疗7/23/20214TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege病因国外糖尿病肾病→高血压肾病→肾小球肾炎→多囊肾中国慢性肾炎→梗阻性肾病→糖尿病肾病→狼疮肾→高血压肾病→多囊肾7/23/20215TheFirstHospitalofXinxiangMedica

3、lCollege发生机制1慢肾衰何以进行性恶化？健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说2尿毒症症状又何以发生？水、电解质、酸碱平衡失调毒素：小、中、大分子毒素内分泌紊乱7/23/20216TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege临床表现——内环境紊乱钠水失调稀释性低钠血症常见水潴留和脱水钾失衡：高钾血症、低钾血症钙磷失衡：低钙、高磷酸中毒7/23/20217TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege水潴留高血压呼吸困难眼睑浮肿▲脱水▲7/23/20218TheFirstHospitalofX

4、inxiangMedicalCollege临床表现——各系统症状心、肺都怎么？高血压心衰心包炎动脉粥样硬化深大呼吸、肺水肿使人身心憔悴的血液系统表现贫血出血白细胞功能异常7/23/20219TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege临床表现——各系统症状胃肠道症状食欲不振恶心呕吐，口中有浓烈的尿味消化道粘膜溃疡或出血神经、肌肉表现疲乏、失眠性格改变尿毒症脑病神经肌肉兴奋性增加（肌颤、痉挛、呃逆）周围神经病变7/23/202110TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege临床表现——各系统症状皮肤的表现尿毒症面容口

5、唇苍白，面色蜡黄，浮肿那么吃力,目光异常忧伤，那是在呼唤医生的帮助，和渴望扒开国家的钱箱皮肤瘙痒肾性骨营养不良纤维性骨炎：PTH致胶原基质破坏，被纤维替代肾性骨软化症骨质疏松肾性骨硬化症7/23/202111TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege诊断确立肾衰分出急慢性弄清根底病找出可逆因素7/23/202112TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege可逆性尿毒症的概念肾脏有强大的代偿能力至35ml/min时，才逐渐出现代谢紊乱大多数病人到尿毒症期才出现症状，并被突然发现，之后却突飞猛进地发展。难道我刚刚得病

6、就完了吗？？？——病人7/23/202113TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege可逆性尿毒症的概念出现症状的转折点肾功能在下降，可肌酐就是不高肾功下降一点点肌酐增高一大批肾功能100肾功能50肾功能25肌酐7/23/202114TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege可逆的根底病狼疮性肾炎系统性坏死性血管炎恶性高血压肾盂肾炎肾结核新近几个月的尿路梗阻等等等等7/23/202115TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege这就是他要寻找的可逆因素↓↓↓有效循环血量不足高

7、血压应用肾毒性药物严重酸中毒尿路梗阻感染心衰重度贫血应激状态7/23/202116TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege治疗7/23/202117TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege保守治疗纠正可逆的根底病纠正可逆因素其他治疗替代治疗肾移植治疗7/23/202118TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege纠正