慢性肾功能衰竭(.ppt

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1、慢性肾功能衰竭（CRF）肾内科一、定义是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾衰发展到终末时时，称为尿毒症。二、慢性肾衰分期（4期）（一）、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）50-80ml/min，肾功能因代偿而不至于出现血尿素氮（BUN）等代谢产物潴留，血肌酐（Scr）能维持在133-177μmol/L（1.5~2mg/dl）之间，临床无症状。（二）肾功能不全失代偿期：肾功能受损超过正常的50%，GFR未

2、20-50ml/min，BUN≥7.1mmol/L（20mg/dl），Scr达186~442μmol/L（2~5mg/dl）临床表现轻度消化道症状和贫血。（三）肾功能衰竭期：GFR降至10~20ml/min，BUN升至17.9~28.6mmol/L（50~80mg/dl），Scr升451~707μmol/L（5~8mg/dl），临床出现水电解质、酸碱代谢紊乱和明显的各系统症状。（四）尿毒症期：GFR≤10ml/min，Scr≥707μmol/L（8mg/dl），BUN升至28.6mmol/L（80mg/dl

3、）以上，各系统症状明显加重。三、诊断（一）诊断标准：1、肾功能异常表现为血肌酐和尿素氮不同程度地升高。2、贫血表现为正细胞正色素性贫血。3、肾脏体积缩小为诊断慢性肾衰竭的关键。（二）诊断要点1、基础疾病的诊断慢性肾衰早期根据有慢性肾病史、实验室检查以及特殊检查确诊较易。肾脏影像学意义较大。晚期基础疾病的诊断则较困难。（二）临床表现1、水、电解质和酸碱平衡失调（1）钠水平衡失调（2）高钾血症（3）酸中毒（4）钙和磷的平衡失调（5）高镁血症2、心血管和肺脏症状（1）高血压（2）心力衰竭（3）心包炎（4）动脉粥样

4、硬化（5）呼吸系统症状3、血液系统表现（1）贫血（2）出血倾向（3）白细胞异常4、神经肌肉系统症状包括各种脑病、多发性神经病、尿毒症性自主神经病、脑血管疾病、神经系统感染和脑肿瘤等。5、胃肠道症状6、皮肤症状7、肾性骨营养不良症（1）纤维性骨炎（2）尿毒症性软骨病（3）骨质疏松症（4）骨硬化症8、内分泌失调（1）生成障碍（2）降解障碍（3）性功能障碍9、易并发感染10、代谢失调及其他（1）体温过低（2）碳水化合物代谢异常（3）高尿酸血症（4）脂代谢异常（三）诊断线索1、不明原因的恶心、呕吐可能是慢性肾衰的首

5、要表现，应注意与消化性溃疡相区别。2、贫血可能是慢性肾衰先期就诊的唯一原因，慢性肾衰特别是尿毒症时几乎都有贫血。3、高血压可能掩盖慢性肾衰的真相高血压是慢性肾衰最常见的症状，随肾脏病的加重而升高，注意与原发性高血压相区别。三、实验室检查（一）常规检查1、尿常规包括尿比重、尿渗透浓度降低。可见蛋白尿、管型尿等。2、肾功能检查如血尿素氮、血肌酐升高，以及尿液浓缩-稀释功能降低。3、血电解质的测定K+、P3+升高，Na+、Ca2+、HCO3-降低。4、血常规的检查红细胞及血红蛋白降低。5、眼底检查有特殊的眼底病变

6、。（二）、特殊检查1、B超检查最常用。可见双肾缩小，皮质变薄，血流明显减少。2、肾脏穿刺是明确肾脏病理类型的最佳方法’但是肾脏衰竭晚期不能作此检查。诊断思维引起慢性肾衰竭的可能原因1、慢性肾小球肾炎如IgA肾病、膜增值性肾小球肾炎、局照节段硬化肾小球肾炎和膜性增值性肾小球肾炎。2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病性肾脏病3、血管性肾病变：如高血压病引起的肾脏损害。4、遗传性肾病：如Alport病5、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎6、继发于全身系统的疾病：如系统性红斑狼疮。7、中毒性肾病8、梗阻性肾病。寻找肾功能

7、恶化的因素1、血容量不足：可以使肾小球滤过率下降，加重慢性肾衰。2、感染：常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对慢性肾衰影响尤其大。3、尿路梗阻：尿路结石最常见。4、心力衰竭和严重心律失常：使心输出量减少，肾脏的灌注降低加重了肾损害。5、肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等使用可以造成肾功能恶化。6、急性应激状态：如严重的创伤、大手术等。7、高血压：如恶性高血压或高血压的降低过程太快太剧。8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化。四、治疗饮食治疗1、供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5

8、克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品