螺旋CT的在腹部的应用.ppt

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1、腹部影像诊断CT基础主要学习的内容腹部的常用影像学检查方法腹部脏器的断层解剖学基础腹部常见疾病的影像诊断（CT）分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、生殖腹部影像学的临床应用X线——空间分辨率高，造影检查有优势，通常用于空腔脏器的造影检查（胃肠道）B超——实质脏器的基本检查，胆系疾患如胆结石的首选检查方式CT——密度分辨率高，对于实质性脏器病变敏感性、准确性较高，并可以使用CT增强对比技术进一步定性检查MR——可三维成像观察，观察胆道、尿道系统三维成像有优势，但价格较贵腹部CT平扫检查（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹，口服1-2%的复方泛影葡胺（

2、离子型单体碘造影剂）或温开水800-1000ml。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。（二）平扫仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为8~10mm，较小脏器用3~5mm（三）窗宽窗位：腹部窗宽200~300窗位40~60盆腔窗宽300~400窗位30~60腹部CT增强检查必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行通常采用团注法：将50~100ml含碘造影剂经静脉每秒2~5ml大量快速注射后，根据所检查的器官不同，采用不同延迟时间进行扫描各脏器推荐延迟扫描方案：肝脏三期：动脉期20～25秒，门脉期65～75秒，延迟期180

3、秒以上（小半分--1分--3分+）胰腺两期：动脉期25秒，静脉期60～75秒；肾脏两期：皮质期25～30秒，髓质期70～100秒肝脏CT检查的目的肝脏CT检查的主要目的在于①确定肝内占位性病变并提出定性定位诊断②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系③了解肝脏的结构和其它病变，如门静脉高压的原因及程度。肝脏的正常CT平扫表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70Hu，正常应高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、 肝内胆管：正常不显示。5、增

4、强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。肝脏:实质密度均匀，各叶比例正常，轮廓光整。胰腺:为横行长条状，密度亦较均匀；在腹部中央区粗条状软组织密度灶，为胰体部，下腔V的前方，肠系膜上A,V的右则为胰头部，近脾门处为胰尾部。双肾:位于脊椎两旁,呈椭圆形，周围实质密度均匀强化.脾：密度均匀，位于左上腹部，胰腺后方可见由左侧（脾门）向右走行的显著增强的粗条状影为脾V。（一）正常CT片左肝胃脾降主动脉右肝肝门区门静脉下腔静脉脾腹腔干门静脉胰腺胃胆囊胆囊十二指肠下腔静脉双肾十二指肠肠系膜上动脉肠系膜上静脉与脾静脉会合为门静脉胰尾左肾静脉汇入下腔十二指肠水平部肝脏的正常CT增强表现螺旋CT

5、三期增强扫描：动脉期，20～25秒，肝内动脉明显强化，肝实质无或轻度强化门静脉期，65～75秒，门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期），180秒以上，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当或低于后者。正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示肝脏常见疾病脂肪肝肝硬化肝脓肿肝内占位----肝囊肿肝血管瘤原发性肝癌----肝细胞肝癌肝转移瘤胆管细胞癌混合性肝癌脂肪肝脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。②糖尿病。③酒精中

6、毒。④肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为可逆性脂肪肝的CT表现1、平扫：形态饱满，密度低于脾脏，血管影显示清楚2、增强：轻度强化或强化不明显3、局灶性:肝内不规则或扇形分布的密度减低区，无占位，血管走行正常4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上肝硬化肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死，继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状再生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈现硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗阻及高压为主要表现。主要

7、原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。（中晚期）肝硬化的CT表现形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、肝裂增宽、肝表面凹凸不整。密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、脾大、腹水、侧支循环形成（食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲张）肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。肝脓肿病理改变为三层结构