螺旋CT在肝脏的应用

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1、螺旋CT在肝脏的应用陈月航接立彬（农垦红兴隆管理局中心医院155811）【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0211-02【摘要】长期以来，CT一肓为肝脏占位病变的重要诊断手段，在螺旋CT问世前，有关肝脏CT的研究很多，尽管存在某些分歧，但都主张将团注动态增强扫描列为常规，分移动式全肝动态扫描和同层动态扫描两种方式，前者为了检出病灶,后者侧重病灶定性。常规CT由于扫描速度的限制，动态增强不可能在肝脏的动脉期内完成全肝扫描，这对富血供的小病灶的检出非常不利。另外

2、.也不可能使所有扫描层面均落在肝脏强化的峰值期内，这对少血供病灶的检出同样不利。【关键词】螺旋CT诊断肝脏2005年至2007年木院经活组织检查或手术证实的常见病及少见病50例，其中肝细胞癌10例，胆管细胞癌5例，转移瘤8例，肝血管瘤8例，局灶性非典型结节增生2例，肝硬化再生结节2例，肝腺瘤3例，炎性假瘤2例，肝脓肿3例，，肝淋巴瘤1例，肝结核2例，肝囊腺癌3例，肝母细胞瘤1例。（一）检查方法肝脏CT检查，除平扫外，一般均需做增强扫描，扫描方案需根据临床要求和具体情况而定。对原发性肝细胞癌来说，目前主张做螺旋CT

3、双期增强扫描，而对转移性肝癌病例，多数作者认为门静脉期扫描已能满足要求，但也有主张做双期扫描的，以期发现富血供的肝转移灶。1）扫描参数包括层厚和螺距。一般而言，层厚和螺距（pitch）愈小，图像质量和z轴方向的分辨率愈高，但相同时间内包含的扫描范围愈小。对肝脏而言，常规取8cm层厚，I〜1.5螺距，连续扫描20-24S,多数患者能在一次屏息时完成。为提高图像分辨率及小病灶的检出率，对较小病灶可采用5mm层厚，1.5〜2.0螺距进行扫描，在同样的时间内能完成全肝扫描，这就是层厚优先的原则。扫描结束后，可采用任意小间

4、隔进行图像重建，如层厚8mm,重建间隔可为8cm或2〜6mrri之间，一般取层厚的50%为宜，即8mm层厚，4mm间隔重建。更小的层厚、间隔重建并不能进一步提高图像质量和小病灶的检岀率。2）造影剂的注射方式包括造影剂的总量、注射速率等。以往常规CT动态增强为取得较好的增强效果，造影剂的注射量达150ml左右（国外），螺旋CT扫描剂量可适当减少，80〜120ml即能满足要求（按1.5ml/kg体重计算）；以往单相或双相注射为长期争论的问题，目前均采用单相注射。有关注射速率问题，经临床试验认为3〜4ml/o较为适宜，

5、<2ml/s增强效果下降，4ml/s以上与3—4ml/s的增强效果无明显差异。3）扫描延迟吋间即扫描吋间窗问题为肝脏螺旋CT扫描之关键。经作者研究并结合文献报道，肝动冰期扫描之延迟时间（即从注射造影剂起到开始扫描的时间）为15〜20s,门静脉期的延迟吋间为60〜70s。（二）临床应用1）肝细胞癌的双期螺旋CT表现大部分肝细胞癌血供丰富，仅少数为少血供病灶。在动脉期CT图像上，多血供的肝细胞癌病灶呈显著强化表现，而该期肝实质尚未强化或仅轻度强化，病灶与肝实质之间的对比十分显著，即使很小的结节灶也容易发现。小的

6、病灶一般强化较均匀，少数不均匀，而大的病灶强化往往不均匀，以周围强化为主，病灶中心因坏死、出血、脂肪变等而无强化。作者组150个小肝细胞癌病灶（≤3cm）,动脉期明显强化的病灶128个，占85・33%,螺旋CT动脉期扫描可以充分显示之，而以往动态CT扫描仅37%的病灶见到显著强化表现。在强化的128个病灶中，均匀强化者103个，仅25个强化不均匀，手术和病理发现有不同程度的坏死或脂肪变性。需要说明的是，动脉期病灶强化不明显的病例在肝动脉造影中可表现为富血供肿瘤，这说明病灶的血供以及动脉期峰值的出现时间有个体

7、差异，螺旋CT扫描仅反映一瞬间肿瘤强化情况，此吋此刻也许肿瘤未强化，若采用同层动态扫描则易准确地反映肿瘤的血供情况。同一病灶造成两种检查方法血供表现不一的另一重要原因为技术因素，如注射造影剂的总量不足，或注射速率小,即使富血供的肿瘤CT早期强化可以不明显。2)血管瘤和其他局灶性病灶在螺旋CT双期扫描中的表现肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，它的重要性在于和肝脏恶性肿瘤的鉴别。以往常规CT增强检查，如采用合理的检查技术则多数病例可以明确诊断，但≤3cm的小血管瘤或不典型病例其诊断仍有一定的困难。螺旋CT双期或三

8、期扫描，不仅提高了检出率，而II更有利于诊断和鉴别诊断。①动脉期增强扫描表现较大病灶(>4cm)几乎均呈边缘结节状或片状显著强化，其CT值为接近或等于同期显影的肝内血管密度，然后随吋间延迟逐步向病灶中心扩展，最后呈等密度充填，充填吋间与病灶大小有一定关系，中心瘢痕区域则始终不能充填。较小的血管瘤特别是直径≤2cm的病灶其强化表现多样化，在动脉期内可呈均匀高密度