肝纤维化五项.ppt

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1、肝纤维化五项联合检测“肝炎（脂肪肝）→肝纤维化→肝硬化”这“三部曲”中的中间环节——“肝纤维化”，对其进行早期诊断，在肝硬化的防治和肝病逆转放免具有重要的现实意义。一、临床意义1.HA（透明质酸）临床意义[正常参考值]血清：＜100ng/ml[临床意义]HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖，分子量4，000-8，000万，由肝内皮细胞摄取、降解，其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中，是结缔组织基质的主要成份之一，是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。估价肝病发展趋势及预后：在肝病进展中，其浓度高低依次为：急性肝炎<慢性迁延

2、性肝炎<慢性活动性肝炎<肝硬化。也是一项诊断亚临床型（代偿良好）肝硬化的较敏感指标。用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断。是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标。二、各项目临床意义2.PIIINP(III型前胶原氨基端肽)[正常参考值]血清<120μg/LIII型前胶原肽对应英文ProcollagenIIIpeptide缩写为PIIIP。是指III型前胶原被氨基端肽酶切掉进入血液循环的部分。由于这部分位于III型前胶原的氨基端，也称III型前胶原氨基端肽，对应英文ProcollagenIIIN-terminalpeptide缩写PIII

3、NP所以III型前胶原（PCIII）≠III型胶原（CIII）≠III型前胶原肽（PIIIP、PIIINP）III型前胶原肽（PIIIP）==III型前胶原氨基端肽（PIIINP）肝纤维化时血清PCIII和PIIINP（PIIIP）均升高。都反映PCIII的合成情况；都和纤维化有显著的定量相关关系。但它们都是间接反映肝纤维的分化情况，都是相对值。所以国内外不同的实验室报道的正常或病理参考值都有较大的出入。因此，不同的试剂盒切不可类比。应以所购试剂盒提供的标准品和参考值并结合临床做为判断的依据。作者认为，最恰当的名称应统一为III型胶原（CI

4、II）放免诊断试剂盒。PIIINP不仅可以检测血清PIIINP，而且也可以检测PCIII。大量的文献报道及临床检验都证明PIIINP完全可以取代PCIII。用PIIINP制成的III型胶原（CIII）试剂盒，灵敏度更高、和肝纤维化的相关性更好。鉴于各个实验室PIIINP的正常值偏差较大，从≧5.61mg/L[4]到30.41±17.80ng/ml[7]等；我国的检验工作者又大多沿用PCIII值做为纤维化程度的相对单位。因此我们PIIINP的标准一类采用PCIII等值。经大量比对实验，PCIII和PIIINP绝对值的换算为：1µg/L（PII

5、INP）≌10µg/L（PCIII）≌0.03u/ml。PCIII血中含量随慢迁肝、慢活肝、到肝硬化（代期）依次升高，无论PCIIIP或PCIII血清浓度与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关，是诊断肝纤维化和早期诊断肝纤维化的灵敏标志物。作为肝纤维化分级的指标。（包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化）；作为肝硬化（代偿期）早期治疗和疗效观察的可靠指标；肝硬化晚期（失代偿期），血PCIII含量可有下降。3.LN(层粘连蛋白)[正常参考值]血清：﹤135ng/ml[临床意义]LN存在于肝内胆管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由肝贮脂细胞和内皮细

6、胞合成，肝纤维化时肝细胞可产生LN，LN和CIV型胶原共同形成肝窦毛细血管化。慢性活动性肝炎，血清LN升高，且与肝纤维化，肝内炎症细胞浸润及肝细胞变性坏死密切相关。与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正相关。肝硬化在早期，LN便可升高，并反映肝窦毛细血管化，肝纤维化活动的程度，是早期诊断肝纤维化的指标之一。血清LN是监测食管静脉曲张程度的较好指标，从而了解门脉高压程度。血清LN的升高与恶性肿瘤浸润转移相关。4.CIV(IV型胶原)：[正常参考值]血清：﹤90.5ng/ml。[临床意义]：CIV是基底膜的主要组成部分，正常肝脏内CIV主要分布于血

7、管、胆管的基底膜中，血清中的CIV来自于基底膜的降解，血中含量低。肝纤维化发生时，CIV最早增生，合成增加和降解加快，与层粘蛋白共同在肝窦中形成细管化，由于基底膜的破坏和改变，血清中的CIV含量增高，鞭程度与肝纤维化程度成正比。故血清CIV主要反映肝脏病变尤其是进展期肝硬化的变化。1.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌血清中的CIV含量依次升高。2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。3.动态检测用于监测肝硬化的预后。4.用于判断抗纤维化药物疗效。5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。5.C

8、G(甘胆酸）[正常参考值]空腹(注意：餐后测定值大大升高!)血清参考值：<2.7μg/ml。用于测定人血清(浆)中的甘胆酸(glycocholicacid，简称CG，分子量465