单肺通气中的麻醉管理.ppt

《单肺通气中的麻醉管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、单肺通气中的麻醉管理1胸科手术发展对麻醉的挑战2单肺通气（OLV）为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便手术操作。保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。（肺脓肿、大咯血等“湿肺”）使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术即单肺通气(One-lungventibation,OLV)3单肺通气装置单腔支气管插管(ET)双腔支气管插管（DLT）Carlen,White,Robershaw支气管阻塞器(BB)UniventbronchialblockerArndtblockerCohenFlexitipblocker4单腔支气管插管(ET）为一较长的单腔气管

2、导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定盲目性。当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意随时吸引，术毕将导管退至气管后再行吸引，吸净分泌物才能拔管。单侧支气管导管有多种型号，用于不同患者。由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT替代。5双腔支气管插管（DLT）Carlen管White管Robershaw管导管外径有F26、F28、F35、F37、F39和F41号6支气管阻塞器(BB)单腔双囊支气管插管(Univent导管)1

3、981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管导管内侧壁附带一根细的可活动的柔软的内套阻塞导管，顶部有一硅胶气囊，插入阻塞导管至术侧主支气管，气囊充气后进行单肺通气。内套管中间的细管腔可作吸引、供氧和高频通气。7单腔双囊支气管导管(Univent)优点：1）易于插入和正确定位；2）年龄适应范围大，可用于小儿；3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶；4）术中可对非通气侧肺给予CPAP；5）术后需要机械通气时不需要换管。缺点：1）材质较硬，在气管内旋转时可有穿破支气管的可能；2）阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢；3）套囊压力高可损伤气道；4）手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。8

4、支气管阻塞器(BB)Arndt支气管阻塞器是一种有引导线的阻塞器(WEB)，管腔内有一根柔软的尼龙丝形成一个圈套。置入导管时可套在纤维支气管镜上，在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内。定位准确后将引导线退出，其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷，还可用于术中CPAP。缺点：引导线一旦拔出，位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变，导管将很难复位。9支气管阻塞器(BB)Coopdech支气管阻塞器日本麻醉科专家Ishizaki医生发明CohenFlexitip支气管阻塞器美国麻醉医师EdmondCohen发明维力blocker（国产）10支气管阻塞器(BB)不足：对于分泌物较多

5、或粘稠的患者，吸引相对不便；手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊，限制了BB的使用；需要纤支镜调整位置；价格相对昂贵。11单肺通气首要并发症-低氧血症发生率约9%~21%单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素气管导管位置不正确(最常见的原因)肺本身病变单肺通气及侧卧位对呼吸生理的影响：通气侧肺受重力影响，肺及胸壁的顺应性降低，肺血增加，导致V/Q比值下降，肺内分流增加。非通气侧V/Q比值下降，肺内分流增加。12单肺通气低氧血症原因单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素麻醉方法不当（氧化亚氮比例过大）；过快、过量输晶体液；吸入纯氧时间过长致肺不张；手术刺激、通

6、气压迫、心律不齐及心肌抑制致CO减少。※右肺手术时低氧血症的发生率大于左肺。HPV受到抑制单肺通气易一致肺损伤13低氧血症处理基本原则停用氧化亚氮患者侧卧位、手术中，核对位置（纤支镜定位），术中尽可能保持双肺通气单肺通气开始后，尤其在45min内由于PaO2持续下降，此期间必须持续监测SpO2持续监测气道压，吸气时相气道峰压应30cmH2O（以免气压伤）；后者突然增高，可能系导管移位进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分流吸入高浓度氧发生低氧血症、低血压、心律失常等情况应立即施行双肺通气14低氧性肺血管收缩(HPV)HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应

7、，确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主要归为：①介质学说；②直接机制；③神经因素。当PaO270mmHg时，非通气侧肺低氧区域的肺血管收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使血流向通气肺转移，其分流量可以减少到20%-25%，从而改善机体氧合状态。这种现象多发生在直径约200m的肺动脉，最接近小支气管和肺泡部位。单肺通气期间，HPV机制受到抑制，加重低氧血症。15影响HPV的因素肺泡气氧分压是影响HPV的最主要因素，一般认为只要PaO2下降，HPV就立即发生，而且低氧状况不改善，HPV就持续存在。若低氧发生快，程度重，则HPV发生也快，效应也较高。HPV效应取决于

8、肺低氧区所