02损伤的修复.ppt

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1、主讲：王东林损伤的修复修复(repair)的概念：机体对损伤所形成的组织、细胞缺损进行修补恢复的过程。广义的修复过程包括两种形式：①再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)；②纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤维化（fibroplasia)以后形成瘢痕。第一节再生一、不同类型细胞的再生潜能人体再生细胞的种类：1．不稳定细胞(labilecells)这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。2．稳定细胞(stablecells)在生理情况下，这类细胞不增殖，但受到组

2、织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞等。3．永久性细胞(permanentcells)没有再生能力。这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。一旦遭受破坏则成为永久性缺失。二、各种组织的再生过程1、上皮的再生1)被覆上皮再生过程：①损伤表面形成血栓和引发局部炎症；②创缘或基底层细胞分裂增生并向缺损中心移动；③新的上皮组织的分化。（2）腺上皮的再生当腺体基底膜未被破坏时，可由残存细胞分裂增生，完全恢复原有结构，即完全再生；但当腺体基底膜被破坏时，则难以恢复原有的腺体结构。二）纤维组织的再生在损伤的刺激下

3、，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。原始间叶细胞转化为成纤维细胞3.神经组织的再生神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，主要由断端神经残干的神经鞘细胞增生连接。神经纤维再生模式图若断离的两端相隔太远（›2.5CM)，或者有血肿等，或者因截肢失去远端，再生的神经纤维不能到达远端，而与增生的结缔组织缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，称创伤性或

4、截肢性神经瘤(traumaticoramputationneuroma)。4．肌组织的再生Regenerationofmuscle（1）横纹肌的再生根据肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。①损伤较轻而肌膜未被破坏时，可恢复正常的横纹肌结构；②如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生。③如果整个肌纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以再生，此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2）平滑肌也有一定的分裂再生能力，如小动脉的再生中就有平滑肌的再生；但是断开的肠管或是较大的血管经手术吻合后，断处的平滑肌主要通过纤维瘢痕连接。（3）心肌再生能力极弱，破坏后常常是瘢痕修复。5、血管的再生：

5、（1）毛细血管（capillary）的再生主要包括：①原血管基底膜的酶解；②内皮细胞的迁移；③内皮细胞的增殖；④新生毛细血管的成熟器官化构建。（2）大血管断裂后必须手术吻合毛细血管再生模式图6．软骨组织和骨组织的再生软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。二、干细胞(stemcell)：干细胞又叫做起源细胞、万用细胞，是一类具有自我更新（self-renew）和分化潜能的细胞。根据个体发育过程中出现的先

6、后次序不同，干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。1．胚胎干细胞（Embryonicstemcell，ESC）ESC是在人胚胎发育早期——囊胚（受精后约5-7天）中未分化的细胞。囊胚含有约140个细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养层，可发育成胚胎的支持组织如胎盘等。中心的腔称为囊胚腔（blastocystcavity），腔内一侧的细胞群，称内细胞群。是一种高度未分化细胞，可进一步分裂、分化，发育成个体。内细胞群在形成内、中、外三个胚层时开始分化。每个胚层将分别分化形成人体的各种组织和器官。当内细胞群在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。胚胎干细胞研究的意义：1）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非正常

7、胚胎出现的调控机制；2）人胚胎干细胞系的分离及体外培养的成功，对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗等都将产生重大影响；3）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；4）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚胎干细胞的基因做些修饰。2．成体干细胞Adult-derivedstemcell（ASC）机体内多种分化成熟的组织中普遍存在ASC，如造血干细胞、间充质干细胞；