凝血功能解读及CRRT治疗中的抗凝技术.ppt

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1、凝血功能解读及CRRT治疗中的抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院凝血功能解读：APTT(活化的部分凝血活酶时间)PT（血浆凝血酶原时间）INR（国际标准化比值）TT（凝血酶时间）Fib(纤维蛋白原)FDP（血浆纤维蛋白降解产物）D-dimerAPTT(活化的部分凝血活酶时间)血浆中加入XII因子活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察血浆凝固时间。正常值为32-43秒，延长为大于正常对照10秒，缩短为小于正常对照5秒。延长见于：①内源性途径的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、B，XI因子缺乏症。

2、②共同途径的凝血因子缺陷：X、V、凝血酶原（II）、纤维蛋白原(I)缺乏。③严重肝病、DIC。④循环中抗凝物质增多如SLE等。⑤普通肝素应用的首选检测指标——使APTT延长1.5-2.5倍。缩短见于：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝状期）。PT（血浆凝血酶原时间）血浆中加入组织因子（TF）、Ca2+启动外源性凝血系统，观察血浆凝固时间。正常值为11-13秒，延长为超过正常对照3秒。延长见于：①遗传性VII缺乏。②共同途径的凝血因子缺乏：FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原。③VitK缺乏症、严重肝病。④纤溶亢进。⑤循环中抗

3、凝物质增加。⑥口服抗凝剂华法林监测指标——使PT延长2-3倍。缩短见于：高凝状态。PTA（PT活动度）：75%-120%。〈40%有出血倾向。INR（国际标准化比值）患者PT与正常对照PT之比的ISI次方（ISI是国际的敏感指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份血浆在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样使得结果具有可比性。正常值：0.9-1.1。国际上首选INR监测口服抗凝剂的用量。TT（凝血酶时间）血浆中加入标准凝血酶，检测凝血过程的第三个阶段。正常值为11-18秒。延长为

4、大于正常对照3秒。延长见于：①纤维蛋白原的质与量的异常。②纤维蛋白原降解物（FDP）增加：纤溶亢进。③肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）及AT-III增多。④尿毒症。⑤异常球蛋白增多，例如多发性骨髓瘤。Fib(纤维蛋白原)正常值2-4g/L。增高见于高凝状态如血栓性疾病、急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等，生理状态见于妊娠晚期。减少见于DIC（消耗过多）、原发性纤溶亢进、先天性纤维蛋白缺乏症、严重肝病等。FDP（血浆纤维蛋白降解产物）正常值＜5ug/ml。增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。D-d

5、imer正常值＜0.5ug/ml。是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。灵敏度较高，有较好的阴性预测价值。抗凝药物应用：香豆素类凝血因子间接抑制剂（肝素）凝血因子直接抑制剂（IIa、Xa抑制剂）1、香豆素类如华法林◆华法林用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。◆起效慢◆疗效受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等影响◆INR2-3时，既能很好预防血栓，出血风险也小。2、肝素（UFH）◆分子量15000Da◆

6、半衰期较短◆药代动力学性质不稳定，需持续静脉给药◆有效剂量个体差异大，需检测APTT调整剂量◆过量鱼精蛋白解救◆可诱发肝素诱导的血小板较少（HIT）3、低分子肝素(LMWH)◆由肝素解聚而来，分子量4000-6000Da◆药代动力学性质稳定，qd或bid皮下注射◆无需检测APTT◆鱼精蛋白只部分中和其抗凝作用◆对PLT功能影响较小，发生HIT风险（1%）低于肝素。◆用肝素后发生HIT，也不能再使用LMWH4、磺达肝葵钠（安卓）◆仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构——戊糖单位◆不抑制凝血酶（IIa），适用于出血风险较高的

7、患者◆半衰期较长，qd皮下注射◆低体重、老年患者减量，CCr＜30ml/min禁用◆不影响PLT◆发生HIT极罕见5、比伐卢定◆直接抑制凝血酶（IIa）◆半衰期较短（25min），需静脉持续用药◆在有高出血风险的ACS中，与血小板GPIIb/IIIa联用，用于紧急或早期侵入性治疗◆紧急PCI抗凝治疗6、达比加群◆直接抑制凝血酶（IIa）◆口服，固定剂量qd◆疗效及安全性与依诺肝素相似◆无需调整剂量，CCr＜30ml/min禁用◆无需常规监测凝血功能，无食物和药物相互作用◆不足：无特异性拮抗剂CRRT治疗中的抗凝技术CRR

8、T抗凝要求与标准:尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应;长期保持滤器与体外血路的开放功能;最低的出血风险和发生率理想抗凝剂应具备的基本特点:用量要小，可以维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小;作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内;检测方法简便易行，可床旁进行;有合适