专题1-神经系统查体.ppt

《专题1-神经系统查体.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、神经系统检查神经系统检查一意识状态二颅神经三运动功能检查四感觉功能检查五反射功能检查一意识状态清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力意识障碍分级（五级）嗜睡：意识下降，持续睡眠，能唤醒，正确回答问题，配合查体，刺激停止又进入睡眠；昏睡：意识进一步下降，高声喊叫或较强的疼痛方可唤醒，表情茫然，简单含混和不完全回答问题，不能配合检查，刺激停止又进入熟睡；昏迷3.浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，强烈疼痛（压眶上缘）有痛苦表情及躲避反应，较少的无意识自发动作；腹壁反射消失，角膜、对光、腱反射等存在，生命体征无明显改变。

2、4.中昏迷：疼痛反应消失，自发动作消失，四肢完全瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性，角膜、对光反射等减弱；呼吸、循环尚稳定。5.深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜、对光反射等消失；四肢弛缓性瘫，腱反射、病理反射消失；呼吸、循环、体温调节功能发生障碍。二颅神经检查颅神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。(一)嗅神经检查嗅神经(olfactorynerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一

3、鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。功能障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。(二)视神经检查视神经(opticnerve)－视神经检查包括视力视野眼底(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查动眼(oculomotornerve),滑车(trochlearnerve)、展神经(abductnerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。1、外观双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无

4、下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。2、眼球运动检查者竖示指，距受检者眼前约30-40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。3、瞳孔正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3-4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射

5、时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查(续)上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼神经麻痹。眼球向下、向外运动减弱－滑车神经损害眼球向外转动障碍－展神经受损瞳孔反射异常－动眼神经OR视神经受损。(五)三叉神经检查三叉神经（trigeminusnerve）1、面部感觉三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表

6、现。2、咀嚼运动受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。(七)面神经检查面神经(facialnerve)－支配面部表情肌和具有味觉功能。1、视诊观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。3、味觉将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉

7、丧失。(八)位听神经检查位听神经(auditorynerve)－包括前庭及耳蜗神经。1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。(九、十)舌咽、迷走神经检查舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神经(vagusnerve)－两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发

8、“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。2、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。(十一、十二)副神经、舌下神经检查副神经(accessorynerve)－检查胸锁乳突肌与斜方