《神经系统查体》ppt课件

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1、神经系统查体神经病学的诊断要求详细的询问病史，全面的神经系统查体，完善的辅助检查，准确的定位及定性诊断,其中神经系统查体在诊断中起着举足轻重的作用。神经系统检查的意义掌握神经系统检查方法是学好神经病学的良好开端完整、准确的神经系统检查是定位诊断的基础，是神经科医生的基本功神经系统检查是任何先进仪器都代替不的。何谓神经系统检查是指：医生对患者在全身体检的基础上进行的神经系统检查和客观的评价。实际上医师在询问病史时已经对患者的精神状态、意识、体位、表情、发音、言语、反应能力进行了检查。神经系统检查的顺序一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查一概念﹙一﹚意识在医

2、学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。如：痴呆、遗忘。意识障碍以觉醒程度改变为主的意识障碍嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊谵妄状态嗜睡表现为持续延长的睡眠状态，呼唤或刺激病人肢体时，病人可被唤醒。勉强回答问题和配合检查，刺激停止后又进入睡眠。以觉醒程度改变为主的意识碍患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，

3、并能做含糊简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。昏睡昏迷意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对自己无意识反应，不能被唤醒。临床可分为浅、中、深昏迷。浅昏迷意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射均存在。生命体征无明显改变。中昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁。深昏迷全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外界任何刺激全无反应，各种反射消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反应重刺激有反应无

4、反应自发动作存在减少无瞳孔反射灵敏迟钝消失生命体征无变化有变化明显变化昏迷的鉴别急性意识模糊表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，思维欠清晰，错觉可为突出表现，幻觉少见。以意识内容改变为主的意识碍谵妄较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有错觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。特殊的意识障碍去皮质综合征（apallicsyndrome):1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故

5、可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。特殊的意识障碍无动性缄默症（睁眼昏迷akineticmutism）1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。去皮质综合征无动性缄默受损部位皮质脑干上部和丘脑网状激活系统脑干反射+-四肢反射四肢肌

6、张力高上肢屈曲，下肢伸直肌肉松弛肢体不能活动特殊的意识障碍醒状昏迷闭锁综合征（locked-insyndrome)是脑桥基底部病变﹙损害双侧皮质核束和皮质脊髓束）所至。呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，四肢瘫痪，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。鉴别诊断﹙二﹚精神状态认知：情感：意志：行为：智能（理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力的检查）﹙三﹚语言能力注意讲话清晰与否，有无构音障碍，暴发性语言，失语等。言语1.失语（aphasia）是由于语言中枢受损所致，患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。在优势半球（1）运动性失语：不能说；Broca区。（2）感觉性失语：不能

7、理解；Wernicke区。（3）命名性失语：不能命名；颞中回后部。2.失写症（agraphia）不能用文字书写表达；常合并失语。额中回后部。3.失读症（alexia）不能读。角回。4.失用症（apraxia）无肢体运动障碍，但不能准确完成有目的的动作。缘上回。5.构音障碍（dysphonia）言语不清而用词正确，因发音器官的运动障碍所致。运动性失语﹙又称Broca失语﹚1、临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量