《神经系统查体》PPT课件

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1、神经系统查体湖北医药学院附属太和医院神经病学教研室丁立目的要求掌握神经系统检查步骤和方法了解其意义课程主要内容一、意识状态检查二、颅神经检查三、运动系统检查四、感觉系统检查五、反射检查六、脑膜刺激征检查神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体一、意识状态检查意识水平意识水平是神经系统查体的首项检查。意识包括：正常：患者清醒和警觉，对周围环境和检查者保持注意嗜睡：过度睡眠状态，不能完全和持续处于清醒状态昏睡：深度睡眠状态，疼痛刺激才能获得最佳语言或运动反应昏迷：意识丧失，对疼痛刺激无反应（不能唤醒）高度警觉：患者注意力不集中，紧张不安和“神经质”一、意识状态检查意识水平有意识障碍的

2、患者，应用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评价昏迷程度最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低位3分睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答，﹡定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，﹡定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1﹡定向，指对人物、时间和地点的辨别——第六版《外科学》P267一、意识状态检查认知功能认知功能的检查目的并不是去测验“患者是多么的聪明”，而是比较其现在与近期认知功能的变化。检查者应该先弄清

3、楚患者此次发病前的认知状况（通过了解其近期工作情况、家属及其他医生的观察情况）。一、意识状态检查认知功能定向力包括人物定向、地点定向和时间定向。定向力障碍意味着精神病学的问题，回答速度缓慢提示皮质下病变。阿尔茨海默病患者可能由于记忆困难出现时间和空间定向障碍。记忆力近记忆力——复述三件物品的名称，5分钟后再说出他们的名称远记忆力——回忆以前的确发生过的事件。一、意识状态检查认知功能注意力可经常与计算力同时进行测试（详见下面的内容）或者通过让或者复述一组4位或7位的连续数字，将英文字“world”中的字母按A→Z顺序重新排列，或者倒序拼写“world”。（正数6位数-倒数4位数(53879

4、2)）计算力常用的测验方法是连续减7运算，但是非正规的日常生活问题可能会获得更加客观的结果。连续减7运算——从100开始连续减7。该检查结果依赖于教育背景。日常生活问题——例如：可提问“假如一个苹果卖二角九分，那么一元五角能买几个？找零是多少？”。一、意识状态检查认知功能抽象思维解释谚语或完成“比较-和-对照”作业，例如“苹果与橘子有什么区别？”。口语流利度聆听患者的讲话或者提问，如“你能说出多少B开头的英文字？”（限时30秒）。其他检查者现在应当对患者的心情、思想内容以及行为的得体程度等形成一定的印象。二、颅神经检查嗅神经（I）让患者闭目后用嗅觉辨别常见气味，如咖啡、香草等。但是禁用强

5、刺激性测试品。检查嗅觉时，患者是否能辨别出某种特殊气味并不重要，重要的是嗅觉是否存在（有无嗅觉丧失）。①首先要问患者：“您的嗅觉正常么？”。②可用某种酸或香味分别检查两侧鼻孔，应先检查患侧。二、颅神经检查嗅神经（I）二、颅神经检查视神经(II)视力一张扑克牌或挂图——或者任何可阅读的东西——均可被用于检查患者的眼焦距（正常情况下，可在32英寸距离上看清报纸上的小号铅字）。有折射误差的患者可佩戴校正镜片或使用一个针孔装置。识字、看图（约在30cm距离处）→试数检查者手指数→察知检查者摆动的手→察知光暗（在患者眼前开关手电筒，或用手遮盖患者的眼，然后撤出遮盖的手）。→→→二、颅神经检查视神经

6、(II)视力①问：“您的视力正常么？”。②问：“您戴眼睛么？”。视力检查最好用最佳的折光装置（简洁的阅读眼镜或小孔镜）。（也可以粗测，国内常用以阅读距离分别检查两眼看报上的5号宋体字试问是否清楚）③用斯内伦（Snellenchart）视力表或标准视力表分别评定并记录每只眼视力。二、颅神经检查视神经(II)视野视野检查实际上是对视神经和穿过大脑半球的丘脑后视放射完整性的测定。如果没有可疑异常，则进行简单的评估如果怀疑有异常，则进行详细的评估二、颅神经检查视神经(II)视野面对面测试法令患者双眼睁开，检查者在患者正前方同时举起双手在两侧。令患者直视检查者的眼睛（译者注：不一定是眼睛，也可以是

7、鼻子），检查者分别动手指，问患者：“你能看见我的双手吗？我的哪根手指在动？”。二、颅神经检查视神经(II)眼底检查（眼底镜检）观察视野边界是否清晰，静脉搏动是否消失，是否存在眼底病变、血管异常，以及视神经乳头的颜色等。重要的是：视乳头的边缘、颜色、血管和有无出血点。①令患者直视前方，眼球不要转动。②看患者右眼时，检查者右手持眼底镜，用右眼从右侧检查；反之亦然。③首先距离患者眼球10cm～20cm处看一下虹膜，看是否有白内障。④将眼底