神经系统查体(讲课)ppt

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1、神经系统查体急诊患者当你面对一位意识障碍的病人他是心脏病发作还是脑卒中？当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该做脑CT?还是应该立即脱水降颅压处理？神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉小手电筒大头针神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查一.意识状态检查清

2、醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力1.清醒度和注意力清醒度：对刺激的反应能力注意力:正数6位数倒数4位数(538792)2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:人物:“他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人）地点:“在什么地方？”、“你的家在什么地方？”时间:现在是什么时间？另外如生日等3.记忆力近记忆:首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早餐、午餐等。远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)4.语言功能自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:患者是否能理解简单

3、的问题和命令？命名能力:让患者叫出常见物体的名字复述能力:患者能否重复医生说的简单词句Broca’s失语(运动性失语）（中枢位于额下回后部）表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。失语症类型失语症类型Wernicke‘s失语(感觉性失语)（颞上回后部）表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的话，所描述的言语内容不被人理解。不能表达，不能理解5、计算力主要检查方式有：100－7＝？计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回综合症表现为计算能力严重障碍

4、、左右辨别失认等。意识障碍的类型嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制）中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命

5、体征不平稳，抑制达脑干。特殊类型意识障碍谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡眠周期（网状上行激活系统未受损），无意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见于缺氧性脑病。神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查二.颅神经十二对颅神经I：嗅神经II：视神经III：动眼神经IV：滑车神经V：三叉神经VI：外展神经VII：面神经VIII：位听神经IX：舌咽神经X：迷走神经XI：副神经XII：舌下神经脑神经共有12对，其

6、中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。I–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经目前我科很少完成该项检查II–视神经视力视野眼底检查视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。视野：眼前固定不动，正视前方时余光所能看见的空间范围。正常：向内60O、向外90～1000、向上50

7、～600、向下60～750；外下方视野最大。眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉着及视网膜剥离等。III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射IV–滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动(向外运动)注意观察有无眼震。V–三叉神经为混合神经，是面部的感觉及咀嚼肌运动。分为三支：眼支：从眶上裂出颅（范围：眼外眦以上）上颌支：从圆孔