第三篇 牙髓病和根尖周病.ppt

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1、第三篇牙髓病和根尖周病概述：1概念牙髓病：根尖周病：2牙髓学（根管治疗学）研究的内容基础医学临床医学3治疗方法和原则1.保护健康牙髓，防止机械和化学损2.直接和间接盖髓术3.活髓切断术4.牙髓摘除术和根管治疗术5.干髓术6.根尖诱导成形术7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术8.变色牙漂白术第一章牙髓病、根尖周病的病因一、创伤性因素1急性创伤2慢性创伤二、医源性因素1备洞2牙体修复3正畸4刮治5电外科6激光三、化学性因素1材料2消毒剂3干燥剂4酸蚀、粘结剂四、特发性因素1牙内吸收2牙外吸收3病毒

2、因素五、免疫性因素六、细菌性因素1途径:牙体,牙周,血源2致病机制第二章牙髓病的分类、临床表现及诊断分类：一组织病理学分类1牙髓充血a:生理性充血b:病理性充血2急性牙髓炎1）急性浆液性牙髓炎a:局部b:全部2）急性化脓性牙髓炎a:局部b:全部3慢性牙髓炎1）慢性闭锁型牙髓炎2）慢性溃疡型牙髓炎3）慢性增生型牙髓炎4牙髓坏死与坏疽5牙髓退变ⅰ空泡性变ⅱ纤维性变ⅲ网状萎缩ⅳ钙化6牙内吸收二临床分类1可复性牙髓炎2不可复性牙髓炎1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行性牙髓炎3牙髓坏死4牙髓钙化1）髓石

3、2）弥漫性钙化5牙内吸收三Grossman分类1牙髓炎1）可复性牙髓炎a:有症状b:无症状2）不可复性牙髓炎急性a:对冷异常反应b:对热异常反应慢性ⅰ：无症状伴牙髓暴露ⅱ：增生性牙髓炎ⅲ：内吸收2牙髓变性a:钙化变性（X-Ray)b:其他（病理）3牙髓坏死临床表现及诊断一可复性牙髓炎定义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即即消失。原因：创伤温度干燥牙颈暴露微电流化学刺激月经、妊娠细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治症状：1温度（

4、冷）刺激引起短暂尖锐性疼痛2刺激去除疼痛即消失3无自发性疼痛检查诊断1.无自发性痛史，有温度刺激痛。2      2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。3      3.探诊敏感，但无穿髓点。4     4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛消失。鉴诊：1深龋2不可复性牙髓炎预后：1早期去除刺激→恢复2→不可复性牙髓炎→坏死二不可复性牙髓炎定义：由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后疼痛可持续几分

5、钟甚至几小时。1急性牙髓炎原因：1细菌—深龋2化学、温度、机械3可复性牙髓炎—→恶化症状：早期：温度（冷）突然变化酸甜疼痛食物嵌入龋洞躺、卧特点：a自发性、阵发性痛b夜间痛——不能入睡c冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛d牵涉痛、放散痛,不定位晚期：a疼痛加重—烧灼、跳痛b热刺激加重疼痛，冷刺激缓解检查病灶牙诊断：a典型疼痛症状b检查：病灶cX-Rayd温度试验e电活力试验f叩、触、运动检查g不能准确定位鉴别诊断：a三叉神经痛b急性牙间乳头炎c急性上颌窦炎d中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛e心2慢性

6、牙髓炎定义：牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。分类：Ⅰ慢性闭锁性牙髓炎Ⅱ慢性开放性牙髓炎a：溃疡型b：增生型原因：ⅰ龋病ⅱ有症状不可复性牙髓炎→引流ⅲ可复性牙髓炎——长期刺激症状：a无明显的自发痛b轻微的自发痛、自发痛史c冷热刺激痛——持续d可定位e食物嵌入痛或轻微咬合痛慢性闭锁性牙髓炎症状：a可以有自发痛史b无明显自发痛c有冷热痛史检查：a有病灶牙b探诊迟钝，无穿髓孔c冷热刺激反应

7、迟缓，电活力测试迟钝d叩诊（+）或不适慢性溃疡性牙髓炎症状:a无明显自发痛b食物嵌入洞内剧痛c冷热刺激剧痛检查:a有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入b可探及穿髓孔,深探剧痛c温度测试敏感d叩诊不适或阴性慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。表现：a无自发痛b视诊→息肉c探诊→出血d轻微咀嚼痛鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉诊断：a病史b检查：病灶探诊叩诊冷热诊3残髓炎原因：根管治

8、疗遗漏根管、失活不全患牙。症状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。检查：a牙髓治疗过的患牙b强的温度刺激—迟缓性痛c轻叩痛或不适d根管深部探痛诊断：a牙髓治疗史b牙髓炎症状c温度刺激迟缓性疼痛d叩诊疼痛（+、+）e根管探痛（+）4逆行性牙髓炎原因：牙周炎症状：a同急性牙髓炎或慢性牙髓炎b牙齿松动c咀嚼无力、咬合痛检查诊断：ⅰ牙周炎病史ⅱ牙髓炎症状ⅲ无引发牙髓病的牙体硬组织疾病ⅳ严重的牙周炎表现ⅴ温度试验ⅵ叩诊（+-++）ⅶX-Ray三牙髓坏死、坏疽1牙髓坏死定义：牙髓组