第三篇 牙髓病和根尖周病

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1、第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓及根尖周组织生理学特点主讲黄华珠副教授口腔医学系牙体牙髓病学-第2版2003级口腔本科课件掌握内容:牙髓病的临床表现、诊断、鉴别诊断牙髓病的诊断方法根尖周病折临床表现和诊断牙髓病、根尖周病的各种治疗方法和操作方法熟悉内容：牙髓病和根尖周病的病因牙髓及根尖周组织的生理学特点牙髓病的分类治疗器械第一节牙髓形态及组织结构一、形态特点（一）一般情况1、肉眼看不到。2、损伤、外露呈红色有粘性的软组织。3、X显示，在髓腔或根管内可看到它的大致外形。（二）在显微镜下可看到四层二、结构特点（一）细胞1、成牙本质细胞：是牙髓内特殊的细胞。其特点是：（1）呈栅栏排列。（2）

2、细胞体高8-25um,直径为3-8um。（3）年轻牙髓，冠部为高柱状，根部为立方状，根尖为扁平状。2、成纤维细胞：是牙髓中的主体细胞，又称牙髓细胞。其功能有：（1）产生牙髓的胶纤维。（2）同时也能降解纤维。3、防御细胞：是在牙髓中起到防御作用的细胞。（1）巨噬细胞。（2）其它：树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞。4、储备细胞：是牙髓细胞的储备库。其原始是未分化的间质细胞。当牙髓损伤时，它能分化为纤维细胞、成牙本质细胞、巨啜细胞或破骨细胞等。（二）细胞间成份1、胶原纤维。有两种类型：（1）I型，占56.4%，较粗，主要分布在较大的血管周围及成牙本质细胞之间。（2）III型，占41%（其中12%

3、为水溶性，29%为非水溶性），较细，分布在整个牙髓中。（3）I型和III型混合形成的纤维网，分布与冠髓周围和髓角处。2、基质及组织液。（1）基质是细胞间的不定形的胶状物质，主要成分为蛋白多糖，总称为糖胺多糖。牙髓中主要有两种：透明质酸和硫酸软骨素。（2）组织液，它来自于毛细血管，成份与血浆相似。正常牙髓内组织压约0.8-1.3kpa，当牙髓充血升到1.7kpa，牙髓炎升到4.6kpa。第二节牙髓的功能牙髓具有四种功能1、形成牙本质2、营养牙齿3、传导痛觉4、牙齿对外界刺激的保护性反应一、形成功能1、初级为原发性牙本质。牙未能开始行使功能。2、形成继发性牙本质。是原发性牙本质形成后，牙髓

4、就会形成牙本质。3、刺激性牙本质，即修复性牙本质。二、营养功能1、牙髓是通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧气和营养物质来保持牙本质的活力。2、牙髓的血液供应来自上下牙槽动脉。（一）牙神经分布。1、粗的感觉神经纤维。2、细的感觉神经纤维。3、牙髓神经仅具有痛觉感受器。三、感觉功能（二）炎症性疼痛的机制。1、组织压力升高。（1）正常组织压为0.8-1.34kpa。（2）牙髓充血为1.7kpa。（3）牙髓炎为4.6kpa。2、炎症介质：主要是组织细胞、血浆释放的5-羟色胺和C纤维释放的神经多肽。四、防御功能1、修复性牙本质形成。2、炎症性反应。第三节牙髓增龄性变化一、体积变化：髓腔变小，根尖孔

5、变窄。二、结构变化：牙髓细胞减少，血管、神经数目减少，牙髓纤维成分多。三、功能变化：牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。第四节根尖周组织生理特点牙骨质牙槽骨牙周膜一、牙骨质：牙骨质对刺激的反应。根尖部牙骨质较厚，几乎全部为细胞性牙骨质。正常情况下有不断新生特点，具有修复和补偿功能。固牙髓和根尖部病变得到治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔。二、牙周膜1、根尖周牙周膜的组成。它是由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成。位于牙骨质与牙槽骨的间隙中，通过根尖孔与牙髓相接。2、牙周膜内含有痛觉感受器，即牙周膜神经来自牙间神经和根尖神经。3、血运供给。牙周膜的侧支循环很丰富，血管呈网状式，修复

6、能力强。血液来源途径有三条：（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。（2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。（3）牙龈血管分支至牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，能较好的消除炎症产物，增加病变区的修复能力。三、牙槽骨牙槽骨具有不断地吸收和不断的新生特点。第十章病因及发病机制病因细菌因素物理因素化学因素免疫因素第一节细菌因素一、致病菌（一）细菌种类主要有兼性厌氧菌和厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳酸杆菌和G一球菌等。（二）细菌分布1、炎症牙髓：主要来源于深龋，多为兼性厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳酸杆菌等。2、感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。3、根尖周组织：主要是

7、根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。二、感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓内。细菌牙本质小管牙髓暴露牙周途径血源感染（一）牙本质小管，牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。（二）牙髓暴露，如畸形中央尖折断、重度磨损及楔状缺损、隐裂等，使细菌直接进入牙髓细菌（三）牙周病：深牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这