高血压脑出血规范化外科治疗的探讨_图文.doc

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1、专业.专注生堡挫经！Ｅ盟盘查！Ｑ堕生１１旦筮！！鲞筻！！塑堡！坐』盟！！些！！垡：盟业！堂竺型墅§：！些２１：盟！．１１Ｎｅｕ瞄ｕｒｇｅｒｙ，１９９７．４１：５２２，５２８２Ｖｉｃｅ）ＰＴ．ＩＶｌａｕｆｉｎＥＥ，Ｇ㈣ＣＥ．ｅｔｗｉｔｈ柚ｅｕｒｙｓｍｓａｌＮｅｕｒｏｓｕｇ．１９９９，９０：８６８—８７４Ｖｅｎ曲ｒｏｂａｓｉｌａｒＡＪＮＲ．１９９７，１８：５ｌｌｏｈＢＬ．ＰｍⅡｌａｎＣＭ．ＢｕｄｚｊｋＲＦ，ｅｔａ１Ｃｏｍｂｉｎｅｄ汕桦ｅａｌ蛐ｄｔｏｄｅｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ１３８５—１３８８３ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｅ

2、ｎｄｏｖ跏ｕ］ａｒ学习参考专业.专注ｃｌｉｐｐｉｎｇｏｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｆｌｏｗａｌｔｅｍｔｉｏｎｌｍｍａｒｅｆｕｓｉｆｏｎｎｕｎｓｕｉｔａｂｌｅａｎｄｃｏｍｐｌｅｘ－ｃＡｄｅ．ｎｅｃｋｅｄＳｕｒｓｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｉｌｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ蛐ｅｕｒｙｓｍｓｔｈａｔＪｆｏｒＯｊ＠ｍａｌｌｎ１９８８ｃｅｒｅｈＩｎ咖ｕｌａｒＧｍｈｅｒＲＧ，Ｏｇｉｌ’ＴＣＳ，ＣｗｗｅｌｌＲＭ．ｎａｌ学习参考专业.专注ｄｉｓｅａｓｅ２ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００１．９５：２４—３５ｅｄＢａｌｔｉｍｏｒ‘ｅ：Ｗｉｌｌ

3、ｉａｍｓ＆ＷｉｌｋｉＴｌｓ．（收稿：２００４—０２—２４修回：２００４－１２—０６）１８３—１９１ＤＰ．ＳＺｉｍｍｅｍａｎ４ＧＡ，ＴｏｍｓｉｃｋＴＡ．ｅ【ａｌｏｆＡｃｏｍｐａｎｓｏｎａｒｔｅｒｙａｐｅｘ（本文编辑：张萍）ｂｅｔｗ∽ｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｓｕｒｇＩⅫ一“ｇ…ｅＩｌｔｂａｓｉｌａｒ论著摘要．学习参考专业.专注高血压脑出血规范化外科治疗的探讨汪海关戴荣权周剑锋叶磊周夏２００１年元月至２００４年３月，作者对５２例高血压脑出血患者根据不『川病情采用了币同的手术方法进行治疗，北亡率为１５％。报道如Ｆ。一、资料与方法人选标准：年

4、龄１４～７０岁之闸；人院时ＧＣＳ评分≥６分；初次ＣＴ扫描显示幕上血肿量＞２０ｔｔｄ，幕下血肿量＞ＩＯｍｌ。排除标准：有明确证据显示出ＪＪ｝Ｉ是由于脑动脉瘤或动静脉畸形引起的；出血是因外伤或肿瘤卒中导致；脑干出血；心、肺、肾和血液系统等严重疾病影响预后者。奉组５２例，男３４例，女１８例，年龄２０～７０岁。４９例有明显高血压病史，病史０．５一Ｉｏ年，平均５年。人院时，清醒１０倒，朦胧与嗜睡１２倒，浅、中度昏迷１９例，深昏迷１１例，ＢＰ２１—３３／９３—１８６二、结果５２例在术后两个月至半年内评定疗效，依据ＧＯＳ评定。Ａ组痊愈１４例，中残８例，重

5、残２例，植物生存１例，死亡３例，死亡率１０．７％；Ｂ组７例均瘴愈；Ｃ组搓愈４例，中残５例，重残２倒，植物生存１例，死亡５例，死‘率２９平均死亡率１５％。三、讨论学习参考专业.专注４％。１．立体定向血肿穿刺引流术：本方法通用于意识障碍轻，血肿量２０一６０ｍｌ，无脑帅ｉ者，对血肿部位深、年老体弱者尤为适宜。对于出血量较大或腑疝已形成者以及血压特别高患者小宜采用。奉组２８例均于术后３—５ｄ复查ｃ１．血肿清除率９５％以Ｉ。死亡率仅为１０％。２小骨窗颅内血肿清除术：小骨窗开颅，术中辅以手术显微镜、神经内镜等设符，提供ｒ良好的照明及放大功能。ｋＶａ（１

6、ｋＰａ＝７５ｍｍＨｇ），一侧瞳孔敞大９例，双侧瞳孔散大６例，肢体偏瘫４７例，言语障碍６例。卒中至于术时间：６ｈＩ＿［｛２８例，６—１２ｈ内９侧，１２—２４ｈ１０例，２—３ｄ本组７例皮层下出血均采用此术式，术后均获得痔愈。对出血量较大的浅昏迷和中度昏迷，未形成腑疝的基底节区小血病人，采用此方法办能获得较好疗效。３大骨瓣开颅血肿清除术：适用于脑深部出血、出血最较大、脑肿胀严重、有或无脑疝形成、ＣＴ扫描示中线移位大干１５例。血肿部位与大小关系：２０～４０ｍ１１７例，皮层下、尾状核、小脑各２倒，壳核６例，丘脑５例；４１～６０ｍｌ２０例，皮层下４例，

7、壳核７例，尾状核３例，丘脑６例；６１～８０ｍｌ学习参考专业.专注１２例，皮崖下１例，壳核６例，尾状核５例；＞８１ｍｌ３例，均位于尾状核；破入脑室９例。手术方式：根据病人来院时的临床表现，血肿的部位及出血量综合判断。血肿部位较深，血肿量２０～６０ｍｌ，且无瞳孔大小改变，采用ｃＴ结合脑立体定向单或多靶点｜：ｆ【Ｌ肿抽吸＋置管尿激酶溶解术２８倒（Ａ组），皮层下出血则行小骨窗０ｅｒａ以及怀疑出血原因为动脉瘤、ＡＶＭ、肿瘤卒巾时。但高血压腑出血病人常同时合并有其他多脏器损害，又多为老年人，列予术的耐受能力差。故不宜作为常规手术方式而应限制其应用范剧，

8、或作为其他手术失败后的补救手段。本组１７例，死亡率达２９％。血肿清除术７例（Ｂ组），病情较重，出血量＞６０ｍｌ，特别是伴有脑疝形成者多采用大骨瓣＂颅减压『『ｆＬ肿清除１７例（ｃ纽