微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析.ppt

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1、微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析三叉神经痛也被称为“天下第一痛”，主要症状表现为面部三叉神经神经区域的阵痛感，如果不及时治疗很容易引发面瘫或者面神经坏死都严重后遗症。第四军医大学唐都医院王学廉：对于病程较长的三叉神经痛患者，用药反复发作、效果不敏感者，如果具备手术适应症，建议采用微血管减压术彻底根治，缓解疼痛。下面是唐都医院功能神经外科三叉神经痛患者的手术病程记录，供参考。2012-10-2912：50：16首次病程记录姓名：蔚某某性别：男年龄：66岁，因“左侧面部疼痛十余年”入院。该患者病例特点如下：1、患者中老年男性，慢性

2、病程；2、患者10余年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，呈针扎样，持续1分钟左右，触摸脸颊及吃饭时加重，自行缓解，间隔时间从数天到数月不等，未给予治疗，症状渐加重，6年前，患者左侧面部疼痛时间较前延长，疼痛问隔时间较前缩短，在地地医院诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平1片／次，1次/日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至6片/次，1次/日，效果差，2月前加用甲钴胺治疗（具体用量不详），无明显疗效，今为求进一步治疗来我院，门诊以“三叉神经痛”收入院。自发病来，饮食、睡眠可，大小便无异常。初步诊断：左侧三叉神经痛诊断依据：1、患者中老年男性

3、，慢性病程。鉴别诊断：1、舌咽神经痛：进食诱发，口服卡马西平有效。2、三叉神经鞘瘤：三叉神经支配区域感觉及运动障碍，头颅CT及MR可见异常。诊疗计划：1、完善血常规、血凝、生化检查；2、完善心电图、胸片检查；3、择期行三叉神经微血管减压术。2012-11-0516:46:09王学廉主任医师手术当日记录患者今日行三叉神经显微血管减压术，手术时间：09:30，回监护室时间：12:10。术前诊断：三叉神经痛，麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，无正常血管神经损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。术区留置引流管一根。出

4、现的并发症及防治措施：术后颅内出血，给予止血支持治疗，必要时行头部CT检查，观察术后颅内情况。患者术后康复计划：逐渐恢复饮食，术后第2天下床活动锻炼。2012-11-0612：40：25王学廉主任医师术后第一天查房记录术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳。术区引流管引流约250ml，查体见双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉左侧面部疼痛。肢体感觉、活动无异常。昨日术后复查头部CT未见术后颅内异常出血。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解，继续观察病情变化。给予止血、预防感染、营养支

5、持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继观病情变化。2012-11-0711：39：09王学廉主任医师术后第二天查房记录术后第二天，患者神志清楚，进食少量流质饮食。头部辅料干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。患者术后病情稳定，继续给以止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。2012-11-0811:52：07王学廉主任医师术后第三天查房记录术后第三天，神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常。复查头颅CT示：术后改变，未见明显异常。肢体活动无异

6、常。王学廉主任医师查房示：患者术后病情稳定，继续给以脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。遵嘱执行。2012-11-1111：52：07王学廉主任医师术后第六天查房记录术后第6天，神志清楚，精神尚可，饮食睡眠可，二便通畅，刀口敷料干燥清洁，未见渗出，心肺听诊未闻及异常，四肢活动可，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。昨日血常规复查结果回示：白细胞计数11.52×10g/L，中性粒细胞百分率85.0%。王学廉主任医师查房示：患者体温高，白细胞及中性粒细胞百分率偏高，复查血常规，如仍异常，不排除颅内感染的可能，给予头孢

7、曲松钠2.0g/次，1次／日，抗炎治疗，余继续给以营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。遵嘱执行。2012-11-1212：37：37王学廉主任医师术后第七天查房记录术后第七天，患者一般情况可，生命体征正常，神志清楚，精神状态改善。手术切口愈合良好。肝肾功示无明显异常。查体：意识清楚，双肢体感觉、活动无异常。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解，患者无颅内因增高或降低体征，体温降低正常已两天，缝线已拆，可办理出院。遵嘱执行。知识小链接：微血管减压术为何能根治三叉神经痛微血管减压术是国内外治疗三

8、叉神经痛最主流的手术方法。手术具有创伤小、安全性和治愈率高及并发症发生率低，尤其是完全保留血管、神经功能的特性，成为目前三叉神经痛最有效的治疗方法。术者的经验及精确的显微操作技术对提高治愈率、减少术后症状复发和降低手术并发症发生等方面有重要影响。术前诊断和鉴别诊