微血管减压术及封闭治疗三叉神经痛的治疗体会

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1、微血管减压术及封闭治疗三叉神经痛的治疗体会黄永东潘智丰王庆纶罗杰东石磊(福建省永安市立医院神经外科福建永安366000)【中图分类号】R745.1+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)21-0297-02我院微血管减压术(MVD)手术治疗和封闭注射治疗三叉神经痛仃N)52例,分析采用手术和封闭治疗优缺点、临床效果，为基层医院治疗三叉神经痛提供选择治疗方案，现报告如下：一、资料与方法手术组，共35例，其中男16例，女19例，年龄34-82岁，适应症：有典型三叉神经痛病史，口服卡马西平药物治疗1年以上，个别因服卡马西平剂量

2、大，每日超过12片，不能耐受，而选择手术，头颅MR扫描明确诊断，同时排除继发性三叉神经痛，检查无内脏器质性病变，能耐受手术和麻醉者。手术方法：采用气管内插管全身麻醉，患侧向上侧卧位，头颅用三翼钉头架固定，使患者孔突处于头部最高位置，采用乙状窦后入路，取发际内0.5cm与发际平行的斜切口，长6cm,铳开颅骨，直径2-3cm左右，骨窗范围，上缘至横窦水平，前缘接近乙状窦水平，硬膜切开后，手术显微镜下缓慢排放出脑脊液，使小脑自然回缩，显露桥小脑角区，尽量不使用脑压板，保护岩静脉不予电凝切断。充分打开三叉神经根周围的蛛网膜小梁，探查神经根进出脑干区，

3、仔细识別压迫的责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开脑干区而充分减压，选择合适大小和形状的Teflcn减压棉，置于责任血管与脑干之间。完成减压操作后，术野彻底止血，充分冲洗，严密缝合硬膜，不放置引流，常规关颅。封闭注射组，共17例，其中男7例，女10例，年龄60-83岁，平均年龄68岁，右侧9例，左侧8例，患者病程2・7年，平均5・6年，封闭注射指征：基本与手术组相同，大多为高龄、存在内脏器质性病变不能接受手术，或恐惧手术及经济原因而放弃手术的患者。封闭治疗方法：1、适应症：⑴经药物治疗效果不满意或应用已失效的病人；⑵老

4、年体弱难以耐受较大手术的病人；⑶患者高血压、心脏病或动脉便化症等不宜手术的病人;⑷临床上难以确诊，需与其他面部疼痛疾病相鉴别的病人,可行普鲁卡因封闭。2、禁忌症：酒精或普鲁卡因过敏，或多次周围支酒精注射逐渐失效者。封闭治疗步骤：1、上颌神经注射：病人取侧卧位，病侧向上，用腰椎穿刺针，皮肤进针点，在额于中点下10cm,相当于耳屏前2.5-3cm处，穿刺针越过下颌切迹深入，一般均指向同侧外眦方向，即针头稍向上前，与纵轴呈115°角与横轴呈115度，深约4.5cm,触及翼板后，将针退出少许，然后逐渐向前移动针尖，直至越过翼板进入翼腭窝，即可

5、达上颌神经通过圆孔出颅处。刺中神经可出现上颌神经分布区内疼痛，先注入普鲁卡因0.3ml,针尖位置正确后，待痛消失，再注入无水酒精lmlo2、下颌神经注射：穿刺时取侧卧位，进针点与上颌神经注射相同，穿刺针越过下颌切迹后深入，进针方向与横轴呈90°,与纵轴呈115°角，深约4.5-5cm,于翼板后方触及颅底，即是卵圆孔附近下颌神经出颅处，在分布区内有疼痛，即刺中神经，深度不宜越过5cm,注酒精前必须冋抽，无血和脑脊液方可缓慢注药。如无水酒精注入耳咽管，可致中耳炎，注入蛛网膜下腔可引起头晕、恶心、呕吐、共济失调和7.8颅神经损伤，无

6、水酒精总量不超过:L

7、2-20天，平均14.6天。2、注射组：注射组共治疗24例无死亡发生，近期注射后面部疼痛有17例，有效率达70.8%,有3例于注射后半年复发，另2例于注射后半年复发，复发率达20%,复发后继续口服卡马西平仍有效果，注射后并发症包括面部及眼睑肿胀、一过性耳鸣、耳根部疼痛1例，有1例发生一过性耳鸣，随诊十天后症状消失。住院吋间2・6天，部分条件较好病人可选择在门诊治疗，但要观察2・3小吋后方可离开。三、讨论三叉神经痛(TN)行显微血管减压术(MVD)治疗具目前公认的有效治疗手段[1-4],其手术效果好，优点就是能长期有效的缓解面部疼痛的基础上并保

8、持了神经的解剖完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其他治疗后出现的面部功能障碍，提高患者的生活质量。但由于患三叉神经痛的病人大多年龄较大，且合并有高血压、糖尿病及