8红细胞和血红蛋白的检验.ppt

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1、血液一般检验复旦大学附属华山医院血液科谢彦晖红细胞和血红蛋白的检验红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白减少红细胞形态学改变参考值红细胞数血红蛋白成年男性（4.0-5.5)*1012/L成年女性（3.5-5.0)*1012/L新生儿（6.0-7.0)*1012/L120-160g/L110-150g/L170-200g/L影响因素全身血液总量全身血浆总量性别、年龄和居住地海拔RBC和Hb增多成年男性RBC>6.0*1012/L，Hb>170g/L成年女性RBC>5.5*1012/L，Hb>160g/LRBC和Hb增多相对性——血浆容量减少，血液浓缩绝对性继发性RBC增多症

2、：EPO真性RBC增多症：转白RBC和Hb减少——贫血轻度：Hb120（110）-90g/L中度：Hb90-60g/L重度：Hb60-30g/L极重度：Hb<30g/L贫血原因生理性：婴幼儿、妊娠、老年病理性：RBC生成不足、RBC破坏过多、失血贫血发病机制（1）——RBC生成不足骨髓造血障碍：再障、纯红再障骨髓病性贫血慢性病性贫血细胞分化和成熟障碍巨幼贫缺铁性、铁粒幼海洋性贫血发病机制（2）——RBC破坏过多RBC内在缺陷遗传性球形细胞增多症酶缺陷性溶贫珠蛋白异常贫血异常血红蛋白病PNHRBC外来因素免疫性溶贫机械性溶贫理化生物性溶贫贫血发病机制（3）——失血急性失血

3、慢性失血：缺铁性贫血RBC形态学改变大小异常形态异常染色反应异常结构异常正常RBC小RBC—缺铁性贫血大RBC—溶贫、急性失血巨RBC—巨幼贫RBC大小不均——红系增生明显旺盛球形细胞——遗传性球形细胞增多症、溶贫椭圆形细胞——遗传性椭圆形细胞增多症口形细胞——遗传性口形细胞增多症、DIC、酒精中毒靶形细胞——珠蛋白合成障碍、异常Hb病镰形细胞——镰形细胞贫血（HbS病）泪滴形细胞——骨纤棘细胞及刺细胞——棘形细胞增多症裂细胞——DIC、TTP、创伤性溶贫缗钱状RBC——MM、巨球蛋白血症低色素性——缺铁性、珠蛋白合成障碍、铁粒幼高色素性——巨幼贫嗜多色性——增生性贫血

4、嗜碱性点彩——铅中毒、红系增生旺盛伴紊乱H-J小体——增生性贫血Cabot环——溶贫、巨幼贫、铅中毒、切脾后有核RBC增生性贫血红血病、红白血病髓外造血骨髓转移癌、严重缺氧有核RBC网织红细胞计数反映骨髓造血功能增多：红系增生旺盛减少：造血功能减低作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标网织红细胞参考值百分数0.5%-1.5%绝对计数(24-84)x109/L生成指数RPI=2>3为生成增多1,网织红细胞增多骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血急性失血缺铁性贫血(补铁后)巨幼细胞贫血(补叶酸,VitB12后)临床意义2,网织红细胞减少骨随造血功能低下再生

5、障碍性贫血骨髓病性贫血红细胞平均值的计算1.MCV80-100fl2.MCH27-34pg3.MCHC320-360g/L形态学分类MCVMCHMCHC正细胞性80-10027-3432-36大细胞性>100>3432-36小细胞性<80<27<32单纯小细胞性<80<2732-36血细胞比容测定红细胞平均值计算贫血的形态学分类红细胞体积分布宽度RDW-CV11.5%-14.5%增高表示红细胞大小不一RBC体积分布宽度红细胞沉降率检测参考值男性0-15/1小时末女性0-20/1小时末临床意义1.血沉增快(1)生理性年龄<12岁或>60岁月经期妊娠3月以上(2)病理性增快

6、各种炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高胆固醇增高ESR减慢脱水真红低纤维蛋白原红细胞其它参数的应用红细胞比容测定参考值男40-50容积%女37-48容积%临床意义1,比容增高血液浓缩真红2,比容减低各种贫血白细胞计数和白细胞分类中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞增多生理性增多病理性增多反应性增多异常增生性增多中性粒细胞反应性增多急性感染或炎症广泛组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤类风关、AIHA、药物中性粒细胞异常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒细胞减少感染性疾病：病毒、伤寒、TB血液系统

7、疾病理化因素单核-巨噬系统功能亢进SLE等中性粒细胞核象变化（1）核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移——骨髓造血功能减低中性粒细胞核象变化（2）核右移：巨幼贫、化疗后中性粒细胞形态异常中毒性改变：感染、中毒巨多分叶核：巨幼贫、药物棒状小体（Auer小体）：AML球形包涵体：严重感染与遗传有关的畸形棒状小体（Auer小体）球形包涵体Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形嗜酸粒细胞增多变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病恶