诊断学红细胞和血红蛋白

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1、红细胞和血红蛋白RedBloodCellsandHemoglobin中南大学湘雅医院袁小瑜循环血平均生存期120天主要功能运输O2、CO2参与代谢第一章红细胞参数的检测红细胞参数检测RedbloodcellscountHemoglobinHematocrit(Hct)ThemeanparametersofRBCRedbloodcellvolumedistributionwidth(RDW)血常规化验单ReferencerangeofRBCandHb贫血的分级轻度男性低于120g/L女性低于110g/L中度Hb<90g/L重度Hb<60g/L极重度Hb<30g/L生理性贫血：儿

2、童青少年婴幼儿从3个月起至15岁以前的儿童，生长发育迅速，造血材料相对不足，红细胞和血红蛋白一般比正常成人低10—20%生理性贫血：孕产妇妊娠中晚期为了适应胎盘血液循环的需要，血容量剧增，血液稀释，引起红细胞和血红蛋白减少生理性贫血：老人部分老年人造血组织逐渐减少，造血功能明显减退，出现贫血病理性贫血见于各种贫血，如急慢性贫血，缺铁性贫血，再生障碍性贫血。红细胞和血红蛋白增多定义：单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量高于参考范围高限。男性：红细胞>6.0×1012/L；血红蛋白>170g/L;女性：红细胞>5.5×1012/L；血红蛋白>160g/L。红细胞增多的分类（一）相

3、对性红细胞增多：各种原因导致的血浆量减少，使红细胞相对性增多，常见为剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤，多汗等导致的脱水状态。红细胞增多的分类（二）绝对性红细胞增多：由于缺氧等原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多。1.生理性增多：胎儿，新生儿，高原地区的居民，剧烈的体育活动等，红细胞可以一过性增多；2.病理性增多：严重的慢性心肺疾患如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，某些发绀性先天性心脏病影响肺脏的气体交换，机体代偿，产生更多的红细胞以改善缺氧状态而引起红细胞及血红蛋白增多。此外，真性红细胞增多症（polycythemiavera,PV)对EPO敏感、肝癌、肾癌等肿瘤性疾病的的某些

4、肿瘤细胞可以产生EPO等，均可引起病理性红细胞增多。红细胞比容（Hct）的测定定义：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考范围：男性42%-49%，女性37%-48%红细胞比容测定的意义影响因素红细胞的数目；红细胞的体积；血浆容量的改变。红细胞比容的临床意义（一）红细胞比容增加：1.由各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需测红细胞比容作为治疗参考；2.在真性红细胞增多症、新生儿高原地区的居民及慢性心肺疾患时，红细胞比容可达到60%以上。红细胞比容减低：见于各种贫血红

5、细胞平均值参数利用红细胞数、红细胞比容、血红蛋白浓度的数值，按公式计算出红细胞的三种平均值，以协助贫血形态学分类的诊断，在临床上有着重要的价值。平均红细胞体积平均红细胞体积（meancorpuscularvolume,MCV）系指平均每个红细胞的体积；以fl（飞升）为单位。MCV（fl）=Hct(L/L)/RBCcount参考范围80-100fl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）系指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg（皮克）为单位；参考范围26-32pg平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（me

6、ancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度；MCHC（g/L)=Hb(g/L)/Hct(L/L)；参考范围31%-35%。红细胞平均值参数的临床意义红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）是血液学检查常用指标，是通过自动血液分析仪测量反映外周血红细胞异质性的参数，用所测红细胞容积大小的变异系数（coefficientofvariability),即RDW-CV。参考范围：RDW<14.9%RDW的临床意义用于缺铁性贫血和轻

7、型地中海贫血的鉴别诊断：两者均属于小细胞低色素性贫血，从MCH,MCV,MCHC无法对其进行鉴别，采用RDW则可以协助鉴别诊断，缺铁性贫血的患者RDW明显升高，而88%左右的地中海贫血患者RDW基本正常；用于缺铁性贫血的早期诊断：缺铁性贫血的早期，RDW可增高，而其他的红细胞参数如MCV、MCV、MCH仍可正常；治疗后贫血已经得到纠正，RDW能反映体内贮存铁的尚无完全补足。RDW的临床意义用于贫血的形态学分类：Bessman提出根据MCV和RDW两项参数对贫血的形态学分类法，有助于鉴别IDA，溶血性贫血