急性心肌梗死患者合并肺部感染63例临床分析.doc

《急性心肌梗死患者合并肺部感染63例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性心肌梗死患者合并肺部感染63例临床分析［摘要］目的分析急性心肌梗死(AMI)住院患者发生肺部感染的相关危险因素，以便制定相应预防措施。方法对医院收治的AMI并发肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果整理、查阅AMI患者病历1142例，发生肺部感染63例，对63例AMI合并肺部感染患者相关因索分析中,老年、糖尿病、大面积心肌梗死、血管再通等与肺部感染发病明显相关，冇显著性差异(P〈0.01)o结论AMI患者发生肺部感染的危险因素较多，发生率相対较高，对AMI患者的危险因素等应引起高度重视，积极预防和治疗肺部感染。［关键词］急性心肌梗死；肺部感

2、染［中图分类号］R542.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)20-176-02急性心肌梗死(AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤、和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病［1］。它是老年心脏病中最多见的一种，是心血管内科的急危重症，具冇发病率及病死率高的特点，若合并肺部感染，死亡率更高。本资料通过对63例急性心梗合并肺部感染主耍临床特点的分析，为降低本病的死亡率提供可靠依据。1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年1月〜2012年12月收治的AMI患者1142

3、例。1142例分两组:非感染组,共1079例，其中男703例,女376例，年龄33〜79岁,平均(55.7±9.5)岁,住院时间10〜16d,平均(14.21±2.17)d；感染组63例，其中男48例，女15例，年龄32〜84岁,平均(67.6±10.0)岁,住院时间14〜21d,平均(19・34±3・42)d。感染组63例中，伴有糖尿病37例，高血压28例，慢性肺部疾病8例，脑血管病3例，慢性肾功能不全者2例。急性心梗诊断符合1978年WHO急性心梗的诊断标准，高血压诊断符合1999年高血压诊断标准；糖尿病符合1998年WHO糖尿病诊断标准。1.

4、2方法将发生感染患者作为感染组，未发生感染患者作为对照组，对两组患者的性别、年龄(以70岁界定老年标准)、住院天数、是否为大面积心肌梗死、梗死血管冇无完全再通(TIMI血流III级)、有无合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病与肺部感染的相关性进行研究分析。1.3统计学方法全部数据应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，均数用()形式表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺部感染情况63例AMI患者发生肺部感染，急性心肌梗死肺部感染发病率为5.52%(63/1142)o1.2対感染组和未感染组患者的一般情况及临床相关

5、因素进行比较肺部感染组在老年、糖尿病、大面积心梗患者中较对照组明显升高，差异有统计学意义（P〈0・01）；感染组中完全血管再通患者较对照组明显减少，差异冇统计学意义（P〈0.01）,见表1。3讨论急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，一旦发生，死亡率高。有文献报告在非老年急性心梗组中死亡率为8.6%,而在老年急性心梗组中为21%,死亡率明显高［2］。肺部感染是心内科常见并发症，它与心功能不全互为凶果，是心力衰竭发生和增加的常见诱因，也是心力衰竭难以控制的常见原因，尤其对老年人而言，这种现象更为明显［3］。AMI并发院内肺部感染的原因可能与下列因素有关：

6、（1）AMI患者急性发作时，冠状动脉完全闭塞，心排血量骤降，心肌需氧、需血量猛增，造成心功能减退，全身各系统组织灌注不足，从而使机体抵抗力下降，易于致病菌入侵［4］。（2）AMT可发生急性左心衰竭、心功能不全，此时患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血、水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降，更有利于细菌生长繁殖。再者，由于患者心功能差,卧床多，活动受限，不利于呼吸道分泌物引流。，更易发生坠积性肺炎［5-6］o本组并发肺部感染以广泛前壁AMI,心功能不全者最多见，占31.7%0（3）老年人有自身的临床特点，如呼吸道纤毛运动能力下降，易致呼吸

7、道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮受损，免疫球蛋白A分泌减少，加之巨噬细胞吞噬功能减退，造成呼吸道防御功能减退；老年患者咽喉反射降低，胃内容物和咽喉部分泌物易吸入气管内，带入病原微生物或理化因子而诱发呼吸道疾病［7］o(4)AMI患者以老年患者居多，常合并有糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病，更易导致肺部感染的发生。(5)急性心梗持续性胸痛可直接影响呼吸功能，同时应用止痛剂、镇静剂又可使咳嗽反射减弱。(6)AMT早期出汗多、呕吐、进食少、限制输液及应用利尿等，常引起水电解质紊乱及痰液黏稠，可使呼吸道阻塞。另外，抗菌药物有长期使用，加速多种耐药菌的产生，

8、免疫抑制剂、激索使用，降低机休免疫力等,均造成患者医院感染的发生［8］。本组并发肺部感染75%是在AMI发病后1周内。木组