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时间:2018-07-07
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1、急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治论文【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制,影响因素,以便有效的预防和治疗。方法分析200801~200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例,分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。结果高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。【关键词】急性脑梗死;肺部感染急性脑梗死是神经内科的常见病,其
2、发病率、致残率高。合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素,以便及早有效地预防及治疗,降低病死率。现将我科200801~200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。1资料与方法1.1一般资料急性脑梗死患者216例中男144例,女72例.freelRI检查证实。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者。凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状。(2)双肺可闻及干、湿性啰音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征。(3)体温≥37.
3、5℃,伴有白细胞计数≥10×109/L。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养有致病菌生长。1.3方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素,包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹,有无脑卒中、冠心病、糖尿病或血糖升高及慢性肺病史、吸烟等,轻型(0~15分)82例,中型(16~30分)102例,重型(31~45分)32例。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果2.12组在年龄上的比较感染组65岁者6例,占20%,≥65岁者24例占80%;非感染组65岁者78例,占41.9%,≥65岁者108例,占58.1%。2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.22
4、组在病情轻重上的比较感染组重型病人24例,占80.0%,轻、中型病人6例,占20.0%;非感染组重型病人6例,占3.3%。轻、中型病人180例,占96.8%。2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.32组在有无意识障碍上比较感染组有意识障碍者18例,占60%,无意识障碍者12例,占40%;非感染组有意识障碍者12例,占6.5%,无意识障碍者174例,占93.5%。2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.42组在有无延髓性麻痹上比较感染组有延髓性麻痹者12例,占40%,无延髓性麻痹者18例,占60%;非感染组有延髓性麻痹者32例,占17.2%,无延髓性麻痹者1
5、54例,占82.2%。2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.52组在合并冠心病、高血糖、慢性肺病、脑卒中史发生率的比较见表1。表12组与冠心病、高血糖、慢性肺病、卒中史关系2.6肺部感染的发生率及病死率本组216例脑梗死患者中,并发肺部感染者30例,肺部感染发生率为13.9%,其死亡12例,病死率36.7%。不伴肺部感染的脑梗死患者共186例,死亡21例,病死率为11.2%。2组病死率比较差异有统计学意义(P0.01)。3讨论肺部感染是脑梗死常见的并发症,不仅使脑梗死症状加重,住院时间延长,增加病人的经济负担,重症肺炎可导致多脏器功能衰竭,危及生命。本组并发肺
6、部感染的脑梗死病人病死率明显高于无肺部感染的病人。因此,探讨肺部感染的相关病因,加强对肺部感染地预防及治疗至关重要。引起脑梗死并发肺部感染有很多因素,从本组资料看主要与下列因素有关:(1)患者年龄。老龄脑梗死患者更易并发肺部感染。本研究显示肺部感染组≥65岁者24例(占80%),张向农报道肺部感染组≥65岁占71.1%,吴芳玲等报道80岁以上感染率达80%以上,提示年龄因素是并发肺部感染的重要原因。其病因与老年患者的呼吸器官老化,呼吸道清除能力下降、自然防御机制削弱,机体免疫功能低下,能量代谢降低有关,在脑梗死发生意识障碍、卧床、吞咽困难时,易患肺部感染。(2)意识
7、障碍是脑梗死患者并发肺部感染的重要危险因素。意识障碍者咳嗽反射及吞咽反射均减弱或消失,导致呕吐物或食物反流,极易发生吸入性肺炎及坠积性肺炎,反复吸痰将口鼻腔的病原菌带入气管内,进一步增加肺部感染的机会。一旦发生感染,由于不能及时把痰液排出,使感染久治不愈。且长期应用抗生素导致菌群失调致二重感染。(3)假性延髓性麻痹:由于双侧皮层延髓束受损患者出现饮水发呛,吞咽困难及食物滞留在口腔内,易吸入肺内而发生吸入性肺炎。本组12例,占40%。(4)严重的急性脑梗死患者特别是大面积脑梗死患者最易并发肺部感染。严重的急性脑梗死患者常出现意识障碍,吞咽功能、咳嗽反射受损,导致呕
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