急性脑梗死合并肺部感染的护理体会

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1、急性脑梗死合并肺部感染的护理体会李林君(浙江省温岭市箬横中心卫生院317507)【摘要】目的对急性脑梗死合并肺部感染患者进行护理。方法对2011年1月〜2012年10月于我科住院治疗的406例急性脑梗死患者实施有效的整体护理干预，括常规护理，呼吸道护理，饮食护理，心理护理等。结果通过整体护理干预，78例急性脑梗死合并肺部感染的患者中，2周内复发为5例，复发率为6.41%；治愈有n例，治愈率为91.02%。结论积极主动的护理措施，有效地控制脑梗死合并肺部感染的发生，改善脑梗死患者的愈后。【关键词】急性脑梗死肺部感染护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】20

2、95-1752(2012)34-0260-02脑梗死(cerebralinfarction)乂称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，也是导致脑梗死患者死亡的第一大原因［2］。现将我科2011年1月〜2012年10月收治的406例脑梗死患者的护理经验报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2012年10月于我科住院治疗的急性脑梗死患者406例，其中并发肺部感染78例，男性54例，女性24例，年龄52〜

3、89岁，平均年龄(69.6±7.2)岁，感染率为19.2%。木组病例均经头部CT或核磁共振(MRI)检查证实符合第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准。排除既往宥咳嗽病史及发病前肺部感染者，根据《医学感染学》制定的医院感染标准，下列项目中出现3项以上者即可诊断为肺部感染：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②双肺闻及干湿性啰音，呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征；③体温〉37.5°C,伴有白细胞计数≥10×109/L;④痰培养有致病菌生长；⑤X线胸片呈炎性改变。感染多发生在病程3〜21d，高峰期在病程3〜14do1.2方法针对急性

4、脑梗死合并肺部感染的发生实施冇效的整体护理干预。1.结果通过整体护理干预，78例急性脑梗死合并肺部感染的患者中，2周内复发为5例，复发率为6.41%,治愈有71例，治愈率为91.02%。2.护理3.1常规护理脑梗死患者睡眠吋宜采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，避免U腔内的分泌物流入气管内，备吸引器于床旁，及吋清除气道内呕吐物及分泌物，以减少误吸机会。保持室内温度20〜22°C，湿度60%〜70%,提高空气湿化效果。房间需定期通风，保持空气清新，紫外线照射或药物熏蒸消毒房间1次/d，以减少呼吸道感染的机会［1］。对能自理的患者，应随吋协助其漱UI，湿润U腔，不能自理者做好U腔

5、护理，2次/d。U腔疾病患者U腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，应定期做咽拭子培养，注意检查患者口腔冇无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理。对生活不能自理的患者还应注意对皮肤及尿道的护理。按吋翻身，加强按摩，避免出现压疮。保证每天充足的饮水量，防止尿路感染。3.2呼吸道护理吸氧可改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。根据病情调节氧流量，防止误吸。除保持室内恒定的温湿度及体液平衡外，对气管切开机械通气的患者，可采用气管内持续滴注生理盐水的方法湿化气道。速度不宜过快，一般为2ml/15min，以免诱发咳嗽，影响冇效通气量。湿化液可根据患者病情加入抗生素。气管切开患者呼吸道失水约2

6、00ml/d,湿化液的量应略高于正常需要量，以200〜220ml/d为宜，湿化液的湿度保持在32〜35°C［3,4］。吸痰是保持呼吸道通畅的关键，吸痰要做到及吋、定时，严格无菌操作，使用一次性吸痰管,吸痰吋间应控制在15s内，切忌负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧2〜3min，预防缺氧窒息，同吋向气道内滴入湿化液5〜10ml,以稀释痰液，利于吸浄。3.3密切观察病情变化正确选用抗生素，严密观察患者意识、面色、体温、呼吸、脉搏等生命体征变化，监测血氧饱和度，高热吋给予物理或药物降温。经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗生素。3.4饮食

7、护理密切观察患者吞咽及进食情况，进行神经功能缺损评分及床旁吞咽困难的评估，对脑梗死吞咽闲难者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快导致胃痉挛呕吐。3.5心理护理脑梗死患者除具有一般患者的心理变化外，还会因脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑、失望、淡漠等。对于脑梗死伴焦虑抑郁症的病人除抗焦虑抑郁治疗外，积极冇效心理护理使患者感觉到有生存的价值，消除焦虑抑郁情绪，奋利于调节患者免疫功能，战胜肺部感染，更有助于病情恢复。3.6重视合并症的宣教合并高血压、糖尿病等疾病的病人在药物治疗的同吋，应进行饮食、运动指