急性脑出血合并肺部感染的护理措施

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1、急性脑出血合并肺部感染的护理措施急性脑出血合并肺部感染的护理措施【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01脑出血有发病率高、病死率高的、治愈低的特点，而并发症往往是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是脑出血的重要并发症。作者对我院56例脑出血并发肺部感染的进行总结，分析发生肺部感染的原因，提出相应的护理措施,现报告如下：1临床资料资料1.1一般资料2006年1月〜2009年12月我院内科共收治急性脑出血患者156例，发生肺部感染56例,占35.9%.感染时间住院3〜14天有41例，

2、占73.2%,14〜21天占15例。感染时间为3〜21天,高峰为3〜14天。其中意识障碍40例，肌力0〜3级35例，吞咽障碍34例,从观察结果看急性脑❷血患者并发肺部感染高峰时间为3〜14天，其中男性27例,女性28例，平均年龄77岁，梗塞后❷血10例,脑❷血46例，1.2诊断标准本组患者均经头颅CT检查证实，根据《医院感染学》制立的医院感染标准,56例均符合院内感染肺部感染，符合下列3项：1、出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等呼吸系统症状;2、肺部闻及干湿罗音，呼吸音减弱或不同程度肺实变体征;3、体温升高大于或等于37.5°C,伴有白细胞大于

3、或等于10X109/L;4、X线胸片呈炎性改变;5、痰培养有致病菌生长。1.3方法对脑出血发生肺部感染实施有效的护理干预2结果通过护理干预后,56例脑出血患者并发肺部感染中,2周复发为2例，复发率为3.57%,治愈47例，治愈率为83.9%。2.1并发肺部感染和关因素2.1.1误吸是医院获得性肺炎最主要的原因［1］。脑出血患者往往有不同程度的意识障碍以及颅神经损伤，可有吞咽障碍，反射减弱以及鼻饲等因素，以及脑出血往往有颅内压增高，患者频繁呕吐，由于患者处于昏迷状态,其正常反射由于中枢受损出现减弱或消失，易造成误吸，而导致肺部感染。2.1.

4、2脑出血多为老年患者，多有高血压、高血脂、糖尿病等疾患，免疫功能低,机体抵抗力差，部分患者有肺部基础疾病，呼吸系统退化，肺部抵抗力较差,纤毛运动减弱，排痰困难，易于并发或加重肺部感染，在肺部基础疾病上并发肺部感染，更易出现呼吸衰竭。2.1.3呼吸道分泌物排出不畅，急性脑出反射减弱或消失，排痰功能低下，痰液分泌物滞留气道内，造成气道阻塞，加Z长期卧床，肺循环差导致肺部感染。2.1.4呼吸功能障碍，急性脑出血由于病情重，加之脑代偿能力低，短期颅内压增高，脑灌注压低，脑血流量减少，因脑缺血/缺氧而影响呼吸中枢,造成中枢性呼吸障碍，其正常反射由于

5、中枢受损出现减弱或消失，而导致肺部感染。2.1.5侵入性护理操作如吸痰、吸氧等，由于操作损伤鼻、咽部、气道等黏膜，加之脱水剂、抗菌素的使用，从而诱发或加重肺部感染。脱水剂的使用，使机体脱水，呼吸道干燥、纤毛运动减弱，痰液粘稠度升高，不易咳出。抗菌素使用，改变患者的正常菌群结构，耐药菌株的出项，下呼吸道感染率增高。2.1.6营养供给障碍脑出血患者，大多有意识障碍，不能进食，机体所需营养供给不足,机体处于负氮平衡，抵抗力下降，易于引起感染。2.2护理干预措施2.2.1一般护理急性脑出血患者宜采取头稍高侧卧位或半卧位,避免口腔的分泌物流入气道，

6、备吸痰器于床旁，及时清除气道的呕吐物及分泌物，定期清除口腔分泌物以减少误吸机会，注意吸痰器吸引管消毒,保持室内空气清新，定期通风，定时翻身，防褥疮发牛:，每天进行空气消毒，减少感染的机会。2.2.2加强口腔护理误吸是脑出血并发肺部感染的重要原因，因此对于意识障碍、吞咽困难的应做好口腔护理，减少误吸的机会，可定时清洗口腔,及时清除口腔分泌物。留置胃管的患者进食吋,必须抬高床头30至45度，注入流质0.5至1小吋后平卧，并常规检查保证胃管位置适当，定期评价患者肠蠕动情况,当胃内容物潴留较多或腹部听诊听不见肠鸣咅时停止鼻饲,防止胃内容物返流入气

7、道。2.2.3呼吸道护理吸氧可改善机体的缺氧状态，减轻脑水肿。根据病情调节氧流量,定时翻身拍背，变换体位,注意操作要轻避免因搬动造成颅内再次❷血，保持呼吸道通畅,清醒患者应鼓励咳嗽排痰及深呼吸，对痰液较多的不易咳出可用沐舒坦、2%碳酸氢钠进行气道雾。咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱的患者，呼吸道的清除及防御功能减弱,则气道内的分泌物和误吸入气道内的食物或异物不能及吋清除咳出，所以护士必须定时观察，及吋清除呼吸道的分泌物，防止肺部感染及窒息。2.2.4饮食护理,加强营养改善患者营养状态，饮食要做到营养均衡，食物鲜美、可口、清淡，多进食高纤维素、

8、高蛋口、低脂肪、低胆固醇、含丰富维丰素的食物，保持大便通畅,避免因排便困难造成颅内压升高而引起脑再次❷血。对于排便困难的患者可用生理盐水进行灌肠或使用轻泻剂。对昏迷、吞咽呛咳的患者应尽早插鼻饲