血气分析(郭禹标).ppt

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1、血气、电解质和酸碱平衡分析中山大学附属第一医院呼吸内科郭禹标第一部分血气分析的相关基础理论一、定义：血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。二、常用指标血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+、Cl-。1、动脉血氧分压（PaO2）

2、定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；<40mmHg为重度。（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（4

3、0mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸（46～60mmHg为轻度，61～80mmHg中度，>80mmHg为重度）；PaCO2≤3４mmHg为呼碱。3、实际碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量。意义：它反映机体酸碱调节的代谢　　　　因素，主要由肾调节。正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L。异常：HCO3->27mol/L为代碱；<21mol/L为代酸。4、动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。正常值：７﹒４（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿

4、碱中毒（呼碱或代碱）；<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）。5、血清K+正常值：3.5～5.3mmol/L异常：≥5.4mmol/L为高钾血症；≤3.4mmol/L为低钾血症。6、血清Na+正常值：135～145mmol/L异常：≥146mmol/L为高钠血症；≤134mmol/L为低钠血症。7、血清Cl-正常值：95～105mmol/L异常：≤94mmol/L为低氯血症；≥106mmol/L为高氯血症。三、血气、电介质与酸碱平衡三者的关系（一）电中性原理定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互影响，相互依赖，

5、受电中性原理（即细胞外阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须适当）支配，使机体血液pH维持在7.35～7.45这一狭窄范围，它是血气分析的基本原理。意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征。（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。1、H+、N+、K+三者相互交换①代酸时如图A.②代碱时如图B.③低血K+性碱中毒如图C.图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发）1H+3K+2Na+继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑图B、代碱—细胞外液HCO3

6、-↑(pH↑)（原发）1H+2Na+3K+继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓3K+1H+H+2Na+K+继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒2、Cl-和HCO3-交换二者是细胞外液主要的阴离子，是负相关，当HCO3-↑或↓时，通过“氯离子转移”机制，必然导致Cl-等量↓或↑，使两者之和维持在130mmol/L。[小结]①酸碱失衡与电解质紊乱常互为因果；②高Cl-、高K+血症可致代酸；③低Cl-、低K+可致代碱；④酸中毒→血K+↑;⑤碱中毒→血K+↓.（三）阴

7、离子隙（Aniongap,AG）定义：AG是细胞外液未测定的阴离子UA-和未测定的阳离子UC+的浓度差。按　　　电中性原理：Na++K++UC+=Cl-+HCO3-+UA-，Na++K+-(HCO3-+Cl-)=UA--UC+=AG，因K+值较恒定，浓度低，对AG影响　　　轻微可略而不计，∴AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸图A：正常细胞外液阴阳离子示意图151mEq/L151mEq/LNa+(140)Cl

8、-(103)HCO3-(25)UA-(23)UC+（11）图B：高AG代酸离　　　子变化示意图151mEq/L151mEq/LNa+(140)Cl-(103)HCO3↓UA-↑UC+（11）四、酸碱平衡的调节（一）调节方式和时相1缓冲系统立即反应，30分钟基本结束；2肺调节几分钟～72h，24h达高峰；3细胞内外离子交换几小时～36h；4肾调节最强，6h～1／2周，3～4天达峰。（二）Henders