化疗病人的护理(刘蕊).ppt

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1、化疗病人的护理一、概论二、临床常用的化疗药物三、配置化疗药物的要求四、常见的副作用五、护理措施六、常见抗肿瘤药物渗漏损伤伤口的护理一、概论癌症化疗发展史：1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进；90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入。但由于在化疗的同时严重损伤了病人的免疫系统，使病人的生存质量降低，因而化学治疗的效果与必要性在学术上得到不少争议。　　进入21世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向。化疗在抑制肿瘤组织生长同时对于机体正常

2、组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握抗癌药物的作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切观察、预防并早期发现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。化疗的适应症造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等；化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等；实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或者手术前的辅助化疗；肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除或者放疗者；实体瘤手术切除或者放疗后复发、播散者，可姑息化疗；采用特殊给药途径做局部化疗病人；癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸

3、道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。化疗的禁忌症诊断不明确，用化疗做诊断性治疗；全身营养状态差，有恶液质或者生存时间估计少于2个月的患者；有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行放射治疗者；严重肝肾功能障碍者。二、临床常用的化疗药物抑制DNA合成的药物：甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶羟基脲阿糖胞苷甲氨蝶呤：主要用于治疗儿童急性淋巴性白血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。5-氟尿嘧啶：用于治疗多种恶性肿瘤，以消化道癌及乳癌的疗效最好。羟基脲:多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓性白血病阿糖胞苷：用于成年人急性粒细胞和单核细胞性白血病嵌入DNA结构中、干扰RNA转

4、录的药物：阿霉素：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、胃癌、肝癌。表阿霉素：用于恶性淋巴瘤、乳癌、软组织肉瘤、胃癌。顺铂：对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较好的疗效奥沙利铂：与5-氟尿嘧啶联合应用治疗转移性结直肠癌环磷酰胺：用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种肉瘤及肺癌。直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物：长春新碱：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金病。影响体内激素平衡的药物：肾上腺皮质激素性激素三、配置化疗药物的要求专用层流配置间配备一次性无纤维防渗透隔离衣戴口罩、双层手套、防护眼罩割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行

5、搅动，以防止粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时，插入注射器针头，倒转药瓶，把排气针头向瓶内推进一段距离，使排气针保持在液面以上，再抽药液，可以避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。使用较大的针头抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。完成全部药物配制后，所用一切污染物应放于污物专用袋中集中封闭处理，不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入污物袋中，以免药液撒漏。需用75%酒精

6、擦拭操作柜内部和操作台表面。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手.四、常见的副作用1）局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡。（2）骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时

7、患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（3）胃肠毒性：减少化疗期间的胃肠道反应，要为癌症病人制定高蛋白、高维生素、高热量、清淡可口易消化的食谱，因癌症这种特殊的疾病消耗大，在患病期间应摄取足够的营养，以维持机体的正氮平衡，如出现呕吐，应及时更换被呕吐物污染的床单及衣物，使患者干净舒适。由于化疗药物引起机体释放大量的5羟色胺，与5羟色胺受体结合，激活呕吐反射，常使患者出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调，甚至消化道出血，患者继续治疗