化疗病人的临床护理.ppt

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1、肿瘤化疗病人的护理余婷婷肿瘤放疗生物治疗化疗手术发病率不断升高，估计到2050年肿瘤的新增病例数达到2700万，死亡达1750万主要内容1化疗药物2不良反应3护理措施3.抗生素类2.抗代谢类4.微管蛋白抑制剂5.拓扑异构酶抑制剂6.激素类1.烷化剂化疗药物的分类在DN分子和蛋白质之间形成交联，破坏细胞结构干扰核苷酸代谢而影响DNA、RNA、蛋白质分子的合成与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合与形成，干扰细胞的增殖抑制拓扑异构酶1的作用，使得DNA双链断裂与肿瘤细胞内的相应受体竞争性结合，抑制激素依赖性肿瘤的生长

2、插入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离，干扰DNA的转录及mRNA的生成氮芥（HN2)环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO)卡莫司汀（BCNU)甲氨蝶呤（MTX)氟尿嘧啶（5-Fu)卡培他滨（希罗达Xeloda)吉西他滨（健择，GEM)丝裂霉素（MMC）博来霉素（BLM)柔红霉素（DNR)阿霉素（表柔比星ADM）表阿霉素（表柔比星，EPI)长春新碱（VCR)长春瑞宾（诺维本，NV、NVR)紫杉醇（泰素，PTX）多烯紫杉醇（泰素帝TXT）足叶乙苷（VP-16)伊立替康（开普拓，CPT-11)拓扑替康（TPT)

3、烷化剂抗代谢类抗生素类微管蛋白抑制剂拓扑异构酶抑制剂代表药物충성고객化疗药物不良反应骨髓抑制胃肠道反应其他恶心呕吐食欲减退止吐药物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐肠内营养0102便秘：高纤维素饮食，多饮水；适当活动；缓泻药；减少止吐药的次数；按摩法腹泻：低纤维饮食，多休息；止泻药；补充液体及电解质03做好口腔护理；维持营养，清淡饮食，多饮水；局部止痛及保护胃黏膜的药；注意假牙卫生便秘腹泻口腔炎胃肠道反应的护理白细胞减少注意预防感冒、加强个人卫生；保持是内清洁，定期消毒；升白针0102卧床休息、减少活动、避免磕

4、碰、进软食、保持大便通畅；升血小板针03卧床休息，必要时吸氧；必要时输注红细胞成分血小板减少贫血骨髓抑制的护理其他毒性反应的护理脱发向病人提前交代让病人准备帽子，假发注药前给病人头戴冰帽肝、肾毒性MTX大量输液及尿液碱化顺铂：水化利尿心脏、神经毒性蒽环类药物心脏毒性神经毒性：紫杉类、铂类、长春类根据临床症状和体征可分为三期:Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛Ⅱ期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2

5、~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累静脉炎紫杉类外渗表阿霉素外渗选择合适的血管规范使用留置针提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视提高病人的自护能力化疗药物外渗的预防紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出化疗药物外渗的治疗局部封闭：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1c

6、m处进行局部封闭冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h化疗药物外渗的治疗热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害化疗药物外渗的治疗药物湿敷：50%硫酸镁如意金黄散或双料喉风散喜疗妥烫伤膏局

7、部涂擦化疗药物外渗的治疗1.需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂)亚叶酸钙左亚叶酸钙常见化疗药物的临床注意事项1、异环磷酰胺：和乐生，IFO适应症：睾丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4h2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推注。常见化疗药物的临床注意事项护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美

8、司钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可出现血尿。所以应同时配合应用美司钠及适量水化异环磷酰胺2、吉西他滨：健择，泽菲缩写GEM适应症：晚期或者转移性非小细胞肺癌；晚期胰腺癌用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）2、静脉滴注，输注时间30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重1、已配制的